协议编号：__________

签订日期：__________

甲方（老年人）：

姓名：__________

身份证号：__________

地址：__________

联系电话：__________

乙方（护理服务提供者）：

姓名：__________

身份证号：__________

地址：__________

联系电话：__________

鉴于：

1. 甲方为年长者，身体健康状况需要一定的家庭护理服务；
2. 乙方是专门从事老年人护理的服务提供者，具有丰富的护理经验；
3. 甲方有意在其离世后将其部分遗产遗赠给乙方，以作为乙方提供优质护理服务的报酬。

双方经过友好协商，就甲方提供家庭护理服务的具体事宜达成如下协议：

第一条 协议目的

本协议的目的是明确甲方与乙方的权利和义务，确保甲方在签订本协议期间获得优质的家庭护理服务，并为乙方提供在甲方去世后遗产的合法遗赠。

第二条 权利和义务

1. 甲方的权利与义务：
1.1 甲方有权要求乙方按时、按质提供护理服务。
1.2 甲方应向乙方提供必要的生活信息，包括个人健康状况、生活习惯以及特殊的饮食要求。
1.3 甲方有权在护理服务期间随时提出对服务质量的意见和建议。
1.4 甲方应按协议约定向乙方支付护理服务费用，并配合乙方的工作。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 乙方应按照专业标准为甲方提供日常生活护理、身体健康监测及心理慰藉等服务。
2.2 乙方有权根据甲方的实际情况调整护理计划，并应及时向甲方解释调整原因。
2.3 乙方应保持高水平的职业道德和专业技能，确保甲方的生活质量。
2.4 乙方应保护甲方的个人隐私，不得向任何第三方透露甲方的个人资料。

第三条 服务内容和标准

1. 乙方提供的护理服务包括但不限于：
1.1 日常生活照料：如饮食、起居、个人卫生及出行等；
1.2 健康管理：如血压、血糖的监测及记录；
1.3 心理支持和陪伴：与甲方进行交流，减轻其孤独感；
1.4 应急处理：发生突发情况时，及时采取相应措施并通知甲方及其家属。

2. 服务标准：
2.1 乙方应确保提供的服务符合国家相关法律法规及行业标准；
2.2 乙方应定期向甲方汇报护理服务情况，并记录相关信息。

第四条 费用及支付方式

1. 本协议所涉护理服务费用为每月__________元（人民币）。
2. 甲方应于每月__________日前将服务费用支付至乙方指定账户，符合相关支付要求：
银行账户信息：__________
3. 在协议有效期内，如需调整费用，双方应协商一致并以书面形式确认。

第五条 遗赠条款

1. 甲方同意在其去世后将其遗留资产中的__________元（人民币）作为遗赠，给予乙方作为护理服务的补偿。
2. 遗赠的资产应在甲方去世后的一个月内通过合法方式进行转移，乙方有权依据相关法律进行申请。

第六条 违约责任

1. 甲方违约责任：
1.1 如甲方未按时支付约定的护理服务费用，乙方有权暂停服务，并要求甲方支付逾期费用的__________%作为违约金。
1.2 如甲方无故中断服务或解除协议，甲方需提前__________天通知乙方，并需支付未服务期限内费用的__________%作为违约金。

2. 乙方违约责任：
2.1 如乙方未按合同约定提供服务或服务质量对甲方造成损失，乙方应赔偿甲方因此产生的损失。
2.2 如乙方未能按期提供服务，甲方有权要求乙方以其他方式补救，并可向乙方索赔，索赔金额异常情况的____________%的护理费用。

第七条 合同生效

1. 本协议自双方签字之日起生效，并在甲方去世后继续有效，直至遗赠内容完全执行完毕。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

第八条 其他约定

1. 本协议的任何修改或补充均须经甲方与乙方协商一致，并以书面形式确认。
2. 如因合同履行过程中产生争议，双方应首先协商解决；如协商不成，则可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

甲方（签字）：________________

乙方（签字）：________________

日期：__________