协议号：__________

甲方（老年人）：_______（姓名），身份证号：__________

乙方（扶养人）：_______（姓名），身份证号：__________

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲方与乙方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，就老年人遗赠扶养服务及遗产分配事项达成如下协议：

第一条：协议目的

本协议旨在明确甲方在享有养老服务的同时，乙方在甲方去世后获得甲方遗产的权利和义务，以保障甲方的晚年生活和乙方的合法权益。

第二条：协议的范围

1. 养老服务：乙方将为甲方提供以下养老服务：
（1）日常生活照料，包括饮食、起居等；
（2）定期健康检查及医疗护理；
（3）情感陪伴，提供心理支持；
（4）其他双方协商确定的服务内容。

2. 遗产分配：甲方同意在去世后，将其合法遗产按以下方式分配给乙方：
（1）甲方的房产，位于________，估计价值为_______；
（2）存款及其他财物，具体金额为_______；
（3）如有其他财产，双方另行确认。

第三条：双方的权利和义务

1. 甲方的权利与义务：
（1）有权享受乙方提供的养老服务，服务质量应符合社会通行标准；
（2）应按照约定向乙方支付养老服务费用，具体金额为_______；
（3）在协议生命周期内，甲方如有特殊需求，应及时告知乙方；
（4）有责任向乙方提供真实的个人身体状况及相关资料。

2. 乙方的权利与义务：
（1）有权获得甲方选择的遗产继承；
（2）有责任按协议内容为甲方提供照料服务，保证服务的质量与安全；
（3）应尊重甲方的个人意愿及隐私权，不得擅自处理甲方财物；
（4）在甲方提供的信息不真实的情况下，乙方有权解除协议。

第四条：合同条款

1. 服务期限：本协议自签署之日起生效，服务期限为_______年。如需延续，双方应在期满前_____个月进行协商。

2. 服务费用：甲方应按照双方约定的方式支付乙方服务费用，具体为_______（支付方式、支付时间）。

3. 甲方的健康状况及医疗费用：乙方有权要求甲方提供健康状况的相关资料，如发现甲方身体状况变化，应主动告知乙方。乙方为甲方提供的医疗护理服务，相关费用由_______（甲方自付/乙方承担/双方协商）。

4. 其他条款：
（1）甲方如需调整服务内容，双方应提前_____天协商一致；
（2）如因不可抗力导致服务无法继续，双方可解除协议，互不追究责任。

第五条：违约责任

1. 甲方违约：如甲方未按时支付服务费用，乙方有权暂停服务，直至甲方支付全面款项，仍未支付将收取补偿金_____%的违约金。

2. 乙方违约：如乙方未按协议提供服务，甲方有权要求乙方赔偿因未提供服务所造成的损失，赔偿金额不低于_____%的服务费用。

第六条：合同生效条件

1. 本协议经双方签字后生效；
2. 如需变更或解除本协议，须经双方协商一致，并形成书面文件；
3. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份为凭。

第七条：争议解决

任何因本协议引起的争议，双方应首先通过协商解决；如未能达成一致，任何一方可向甲方住所地法院提起诉讼。

甲方（签字）：_____________ 日期：____年__月__日

乙方（签字）：_____________ 日期：____年__月__日