合同编号：_________________

签约日期：______年______月______日

甲方（老年人）：__________________________

身份证号码：__________________________

联系方式：_____________________________

乙方（服务提供方）：______________________

公司名称：_____________________________

法定代表人：____________________________

联系方式：_____________________________

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，甲乙双方本着公平、自愿、诚信的原则，订立本合同，以便明确双方的权利与义务，共同促进老年人康复与生活质量的提升。

第一条 协议目的

本协议旨在明确双方在老年人遗赠扶养及定制化养老服务中的权利与义务，确保甲方在乙方提供的服务过程中得到应有的关怀与支持。

第二条 服务内容

1. 乙方为甲方提供的服务内容包括但不限于：
(1) 日常生活照料（包括饮食、卫生、医疗等）；
(2) 定期健康检查和评估；
(3) 心理疏导与精神慰藉；
(4) 康复训练及活动安排；
(5) 其他双方协商一致认定的服务内容。

2. 服务方式：
(1) 乙方提供的服务可通过集中服务（如养老院）或上门服务的形式进行；
(2) 具体的服务时间和频率由双方协商确定，服务内容可根据甲方健康状况的变化进行调整。

第三条 双方的权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
(1) 甲方享有选择服务内容、服务方式的权利；
(2) 甲方有义务如实告知乙方其身体状况及历史病史，以便乙方更好地提供服务；
(3) 在服务过程中，甲方有权对服务质量提出反馈和意见，乙方须及时进行改进；
(4) 甲方需按约定支付相应的服务费用。

2. 乙方的权利与义务：
(1) 乙方有权根据甲方健康状况调整服务内容；
(2) 乙方应按照合同约定提供安全、优质的服务，并负责甲方的基本生活照料；
(3) 乙方有义务保守甲方的个人隐私，未经甲方同意不得将信息透露给第三方；
(4) 在服务过程中，乙方须定期向甲方及其家属汇报服务情况。

第四条 合同期限

本合同的有效期为______年，自______年______月______日起至______年______月______日止。合同到期后，双方可以协商续签合同。

第五条 服务费用及支付方式

1. 服务费用：
(1) 双方协商确定服务费用为每月________元；
(2) 具体费用根据提供的服务内容及服务时间的变化可进行适当调整，但须事先通知甲方并达成书面协议。

2. 支付方式：
(1) 甲方应在每月的______日前向乙方支付当月的服务费用；
(2) 支付形式可通过银行转账、现金支付等方式进行，如通过银行转账，甲方需在转账后提供转账凭证。

第六条 违约责任

1. 若甲方未按时支付服务费用，乙方有权自通知之日起______天内暂停服务，直至支付完毕为止。
2. 若乙方未能按合同约定提供服务，甲方有权要求乙方改正或赔偿由于违约造成的损失。
3. 如一方违反合同的约定，守约方有权解除合同，并要求违约方承担相应的赔偿责任。

第七条 合同的变更与解除

1. 本合同的任何变更和补充应以书面形式进行，双方签字确认后生效。
2. 任一方如需解除合同，应提前______天以书面形式通知对方。
3. 如乙方因不可抗力或不可预见的原因不能继续履行合同，乙方及时通知甲方，双方协商可解除合同。

第八条 争议解决

本合同在履行过程中如发生争议，甲乙双方应通过友好协商解决；如协商不成，可以向甲方住所地的人民法院提起诉讼。

第九条 合同的生效及其他

1. 本合同自双方签字之日起生效。
2. 本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
3. 本合同未尽事宜，双方可另行协商解决。

甲方（签字）：________________ 日期：______年______月______日

乙方（盖章）：________________ 日期：______年______月______日