协议编号：__________

甲方（遗赠人）：____________
身份证号：____________________
住址：__________________________

乙方（扶养人）：____________
身份证号：____________________
住址：__________________________

鉴于：
1. 甲方为一名年满60岁以上的高龄老人，具备完全民事行为能力，愿意将部分遗产用于其后期生活及安养服务。
2. 乙方为具备良好信誉和能力的个人/机构，愿意承担甲方的安养及生活照料责任，提供相关服务。

双方基于自愿、公平、诚实信用的原则，就甲方的遗赠和乙方的扶养服务事宜达成如下协议：

第一章 定义

1.1. 遗赠：指甲方在生前承诺将其合法拥有的财产及权益在去世后赠予乙方以资回报其所提供的扶养服务。
1.2. 扶养服务：指乙方为甲方提供的包括但不限于生活照料、精神关怀、医疗协助等综合性服务。

第二章 权利与义务

2.1. 甲方权利与义务
2.1.1. 甲方有权在协议履行过程中随时了解乙方的服务进展情况。
2.1.2. 甲方应按照协议的约定按时、足额支付相关遗赠财产。
2.1.3. 甲方应如实告知乙方自身的健康状况及需求，不得隐瞒影响扶养服务的必要信息。

2.2. 乙方权利与义务
2.2.1. 乙方应按协议约定提供符合要求的安养服务，保障甲方的人身安全及生活质量。
2.2.2. 乙方有权按约定接受甲方的遗赠财产。
2.2.3. 乙方有义务及时向甲方报告服务情况及甲方的健康状况变化，并配合甲方的需求调整服务内容。

第三章 合同条款

3.1. 遗赠财产
3.1.1. 甲方同意于协议生效后，将其名下的以下财产遗赠给乙方：
（1）银行存款：__________元；
（2）房产：________________________________________________________________；
（3）其他财产：____________________________________________________________；
3.1.2. 甲方的遗赠将在甲方去世后生效，乙方需适时申请公证事务。

3.2. 扶养服务内容
3.2.1. 乙方需提供的服务包括：
（1）每日基本生活照料；
（2）每周不少于两次的健康检查；
（3）定期陪同就医、办事及购物等；
（4）必要的精神关怀和社交活动组织。
3.2.2. 乙方应保证服务人员具备相应的资格和经验，确保服务的专业性。

3.3. 服务费用及遗赠支付
3.3.1. 甲方应在协议签署后向乙方支付一次性服务费用：__________元人民币，作为前期服务费用。
3.3.2. 甲方在去世后，乙方可按规定要求继承甲方遗赠财产。

第四章 违约责任

4.1. 若甲方未能如实告知健康状况，导致乙方无法提供合格服务的，甲方需承担由此引起的一切损失。
4.2. 若乙方未能按照协议提供约定的服务，甲方有权要求乙方纠正，并可追索相应损失。
4.3. 若任一方未履行本协议的部分或全部条款，另一方有权要求违约方承担相应的违约责任。

第五章 合同生效条件

5.1. 本协议自双方签字之日起生效。
5.2. 本协议的变更和解除须经双方协商一致，并形成书面文件。
5.3. 如遇国家政策或法律法规的变更导致本协议无法履行，双方应及时协商调整。

第六章 争议解决

6.1. 本协议如有争议，双方应友好协商解决；如协商不成，任何一方可向甲方居住地法院提起诉讼。
6.2. 争议期间，不影响本协议其他条款的执行。

第七章 附则

7.1. 本协议共计______页，壹式____份，甲、乙双方各执一份，具有同等效力。
7.2. 本协议未尽事宜，双方可另行签署补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方（签字）：_________________
乙方（签字）：_________________

日期：____年__月__日
地点：__________________________