一、协议双方

本协议由以下双方于______年____月____日签订：

甲方（老年人）：___________，身份证号码：____________________，住址：____________________________。

乙方（扶养人）：___________，身份证号码：____________________，住址：____________________________。

二、协议目的

本协议旨在明确双方在老年人遗赠扶养过程中所承担的权利与义务，以便于更好地为老年人提供长期的生活照护、经济支持和心理关怀。

三、双方权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
1.1 甲方有权要求乙方为其提供必要的生活照护，包括但不限于饮食起居、医疗陪护、精神慰藉等。
1.2 甲方有权在满足协议条款的前提下，随时对乙方的服务提出意见与建议，乙方应积极配合。
1.3 甲方应按时支付约定的经济扶持金额，并确保相关财务安排的合法性。
1.4 甲方应主动提供真实的生活需求及健康状况信息，以便于乙方进行照护安排。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 乙方有权依据协议条款收取甲方支付的经济援助，并要求甲方提供必要的信息以进行服务。
2.2 乙方应按照约定的标准和时间为甲方提供必要的生活照护服务，并保持服务质量。
2.3 乙方若因故不能履行照护义务，须提前通知甲方，协商应对方案或替代扶养方案。
2.4 乙方须对甲方的个人隐私和医疗信息保密，无权向外透露。

四、合同条款

1. 扶养范围
1.1 乙方应负责甲方的日常生活照护，包括清洁、饮食、用药、陪伴等。
1.2 乙方应在甲方居住的住所内提供照护服务，确保甲方的生活环境安全、卫生。

2. 经济扶助
2.1 甲方应每月支付乙方经济扶助金额为人民币_________元，支付日期为每月的______日。
2.2 甲方在签约前应将相关财产状况告知乙方，以确认支付能力。
2.3 甲方如需增加或减少扶助金额，应提前______日通知乙方，双方协商达成一致后进行调整。

3. 生活照护的实施方法
3.1 乙方应根据甲方具体需求，制定个性化的照护计划，定期与甲方沟通调整计划。
3.2 乙方应记录每日照护情况，并定期向甲方及其亲属反馈照护效果。

4. 违约责任
4.1 若甲方未按时支付经济扶助金额，每逾期一天，应对乙方承担未支付金额的_____‰作为违约金。
4.2 若乙方未能按照协议条款提供相应的照护服务，甲方有权要求乙方在合理期限内补救，并保留追求违约损害赔偿的权利。
4.3 若甲方提出的服务需求不合理或超出约定范围，乙方可拒绝满足，并无须承担违约责任。

五、合同的变更与解除

1.本协议签署后，任何一方如需变更条款，应提前______日书面通知对方，并经双方协商一致同意后进行书面修订。

2.若任一方严重违反合同条款，且在合理期限内未改正对方有权解除合同，并追求相应的损害赔偿。

3.因不可抗力导致无法履行合同的，双方应及时沟通，协商解决方案，该情况不应视为违约。

六、合同生效条件

本协议自双方签字盖章之日起生效，并持续有效直至双方履行完毕各自的权利与义务或根据本协议相关条款终止。

七、争议解决

本合同在履行过程中如有争议，双方应本着友好协商的原则解决，协商不成的，可以提交至乙方所在地的人民法院诉讼解决。

八、附则

1. 本协议若有未尽事宜，双方可另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。
2. 本协议一式____份，甲乙双方各执____份，均具同等法律效力。

甲方签字：_____________ 日期：____年____月____日

乙方签字：_____________ 日期：____年____月____日