协议编号：______

甲方（扶养人）：李先生
身份证号码：________________
地址：_______________________

乙方（被扶养人）：张女士
身份证号码：________________
地址：_______________________

鉴于：
甲方年事已高，身体状况不佳，亟需他人的照顾与扶持；
乙方希望能获得甲方的遗赠和相应的物质支持。

双方在平等、自愿的基础上，就乙方对甲方的扶养和甲方对乙方的遗赠事宜达成如下协议：

一、权利与义务

1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方权利：
- 甲方有权要求乙方按照约定的时间和方式提供生活照顾与精神陪伴。
- 甲方有权对乙方在履行本协议中的服务及照顾提出合理的意见和建议。
- 甲方有权随时检查乙方提供服务的质量，确认其符合约定。

1.2 甲方义务：
- 甲方应如实提供其健康状况、生活习惯等信息，以便乙方能有效地进行照顾。
- 甲方应保证与乙方保持密切的沟通，及时反馈各类生活需求。
- 甲方应向乙方明确其希望遗赠的财产，包括但不限于存款、房产及其他可遗赠的物品，确保乙方在甲方逝世后可以依法继承。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方权利：
- 乙方有权要求甲方提供必要的生活原始资料，以确保为甲方提供合适的生活照顾。
- 乙方有权及时获得甲方的遗赠，以便其在甲方生前及长期保障其生活需要。
- 乙方在协议有效期内有权依据协议对甲方提出合理的要求。

2.2 乙方义务：
- 乙方应按约定提供生活照顾服务，包括但不限于饮食、起居、医疗办理等生活所需。
- 乙方应尊重甲方的个人意愿与习惯，注重甲方的精神需求。
- 乙方应确保甲方日常生活的安全，并随时提供紧急救助。

二、合同条款

1. 扶养服务内容：
1.1 乙方应提供的具体服务内容包括，但不限于，餐饮准备、房间打理、生活陪伴、定期健康检查等。
1.2 乙方应向甲方提供每日至少两次的生活照顾和精神关怀，若甲方有特殊需求，乙方应适时调整服务内容与频率。

2. 遗赠事项：
2.1 甲方在本协议签署后，应在下述资产中明确其遗赠给乙方的部分：
- 银行存款：甲方同意在逝世后将其账户余额遗赠给乙方。
- 房产：甲方同意将其名下_______________________（房产具体信息）遗赠给乙方。
- 其它财物：甲方同意将其个人财物（如家居用品、艺术品等）进行合理评估后遗赠给乙方。

3. 费用支付：
3.1 甲方应按照双方协商好的方式，向乙方支付每月的扶养费用，以保证乙方能持续提供高质量的照顾服务。

4. 合同的变更与解除：
4.1 在双方协商一致的情况下，可以书面变更本协议的部分条款。
4.2 如甲方因健康原因或其他原因要求解除本协议，应提前通知乙方，并按约定的程序进行合理处理。
4.3 若乙方未能履行其义务，甲方有权单方面解除协议，并要求乙方赔偿相应损失。

5. 违约责任：
5.1 任何一方如未按本协议履行义务，均应承担违约责任，并对其他方因此受到的经济损失进行赔偿。
5.2 若乙方不按照约定提供扶养服务，甲方有权要求乙方支付违约金，违约金金额为每次违约服务价值的_____%。
5.3 任何一方违反本协议，另一方有权通过法律途径维护自身权益。

6. 法律适用与争议解决：
6.1 本协议的效力及解释适用中华人民共和国法律。
6.2 如本协议履行过程中产生争议，双方应友好协商解决；如协商未果，则可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

三、合同生效条件
本协议自双方签字、盖章之日起生效，任何一方在协议生效后不得单方面修改或解除协议。

（以下无正文）

甲方（签字）：_______________

日期：______年____月____日

乙方（签字）：_______________

日期：______年____月____日