甲方（赠与方）：_____________（以下简称“甲方”）
身份证号码：_____________
住址：_____________

乙方（受赠方）：_____________（以下简称“乙方”）
身份证号码：_____________
住址：_____________

鉴于甲方因年龄、健康因素需要长期照护服务，乙方愿意提供相应的照护服务，双方达成以下遗赠扶养协议，旨在明确各自的权利和义务。

第一条 协议目的
本协议的目的是确认乙方为甲方提供长期照护服务，甲方在此向乙方赠与相应的财产及其他正式承诺的遗赠。

第二条 甲方的权利与义务
1. 甲方有权根据本协议的约定，接受乙方提供的长期照护服务。
2. 甲方有权随时对照护服务的内容提出意见与建议，以确保其需求获得满足。
3. 甲方应按照协议约定及时向乙方支付必要的费用。
4. 甲方应根据乙方所需的条件，提供必要的生活环境和居住空间，以便于乙方的照护服务。

第三条 乙方的权利与义务
1. 乙方有权获得按照本协议约定的财产以及甲方的遗赠。
2. 乙方应保障甲方的生活起居，包括饮食、卫生、医疗等方面的照顾，确保甲方的基本生活需求得到满足。
3. 乙方应定期向甲方报告其照护服务工作的进展情况。
4. 乙方有义务提供有利于甲方健康的生活环境，以及必要的安全保障，并在发现甲方健康问题时，及时采取相应措施。

第四条 报酬及财产继承安排
1. 甲方同意在乙方提供照护服务期间，以其名下的财产（包括但不限于现金、房产、证券等）作为相应的报酬。具体财产详见附件清单。
2. 甲方在服务期间提供的财产不得被他人继承，只有在甲方去世后，乙方方可依法继承。
3. 甲方应保证在协议签署后，正式享有此次遗赠及长期照护服务的相关法律效力。

第五条 违约责任
1. 如甲方未按照约定支付费用，应在收到乙方的书面通知后五日内支付，逾期支付将按未支付数额的5%收取滞纳金。
2. 如乙方未能提供合同约定的服务，甲方有权要求乙方在合理时间内整改，如无法整改，甲方有权解除合同并要求乙方退还已支付的费用。
3. 任一方违约给对方造成损失的，应承担赔偿责任，赔偿金额为因违约给对方造成的实际损失。

第六条 合同生效条件
1. 本协议自双方签字或盖章之日起生效，双方应保留各自一份协议文本。
2. 本协议的任何修改、补充须经双方书面同意，如未达成一致，原协议继续有效。

第七条 争议的解决
1. 合同履行中如发生争议，双方应首先通过友好协商解决；协商未果的，可向甲方居住地的人民法院提起诉讼。
2. 因本协议引发的或与本协议有关的任何争议，均应适用中华人民共和国法律。

第八条 附则
1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。
2. 本协议经双方签字后，具有法律效力，双方均应遵守其条款。

甲方（签字）：_____________
日期：_____________

乙方（签字）：_____________
日期：_____________

附件：甲方名下财产清单
1. 现金：_____________
2. 房产：_____________
3. 证券：_____________
4. 其他：_____________