甲方（老人）：__________

身份证号码：____________________

乙方（扶养人）：__________

身份证号码：____________________

鉴于甲方年事已高，身体健康状况日益衰退，亟需他人照顾。乙方愿意承担甲方的生活护理和住房照料责任。经甲方和乙方充分协商，自愿达成本协议，内容如下：

第一条 目的

本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利与义务，确保甲方在身心健康上得到充分照顾，并对甲方的遗产进行合理处分。

第二条 甲方的权利和义务

1. 甲方有权请求乙方提供全面的生活护理服务，包括但不限于日常饮食、起居、医疗协助等。

2. 甲方应向乙方明确告知自己的身体状况和特殊需求，确保乙方能提供适当的照顾。

3. 甲方应按协议约定支付乙方的适当照顾费用，涉及费用说明见本协议第五条。

4. 甲方有权决定如何处理自己的遗产，任何处分须提前书面通知乙方。

5. 甲方应自觉维护与乙方的良好关系，尊重乙方的护理劳动。

第三条 乙方的权利和义务

1. 乙方应根据甲方的需求，提供全面周到的生活护理服务，确保甲方的生活质量。

2. 乙方有权按约定收取甲方应支付的照顾费用，涉及费用说明见本协议第五条。

3. 乙方义务是确保甲方的生活安全，并及时向甲方汇报其身体健康状况的变化。

4. 乙方应保持与甲方之间的良好沟通，及时解决甲方在生活护理中遇到的问题。

5. 乙方应尊重甲方的个人隐私以及个人意愿，不得擅自处理甲方的私人事务。

第四条 费用及支付方式

1. 甲方须向乙方支付照顾费用，具体金额和支付方式如下：

（1）每月照顾费用为人民币________元。

（2）支付方式为：甲方于每月的____日前，通过银行转账方式支付至乙方指定账户。

2. 费用的调整：如因物价变化或其他因素需要调整费用，乙方应提前至少三个月书面通知甲方，双方协商一致后方可生效。

第五条 遗产安排

1. 甲方同意在乙方提供照顾的情况下，将其位于_______的房产作为遗赠，遗赠给乙方。具体文件为《遗赠声明》，须在双方较为公平且合理的条件下进行公证。

2. 甲方有权对遗产进行相应的处理，但在乙方提供照顾的期间内，须在处理遗产前告知乙方，并协商一致，以达成互利的结果。

第六条 违约责任

1. 如因甲方未按约定支付照顾费用，乙方有权暂停服务，直至甲方支付相应费用。

2. 若乙方未能按约提供生活护理服务，造成甲方身体健康受到损害，乙方需承担相应的损失赔偿责任。甲方有权要求乙方更换服务人员或解除本协议。

3. 任一方违反本协议的任何条款，导致对方损失的，违约方应赔偿对方因此而产生的全部损失，包括但不限于医疗费、护理费等。

第七条 合同的生效条件

本协议自双方签字盖章之日起生效，并在合作期限内保持有效。若对协议内容进行修改或更改，须经双方协商一致，并以书面形式确认。

第八条 争议解决

在本协议履行过程中发生争议时，双方应友好协商解决；协商不成的，须向合同签订地人民法院提起诉讼。

第九条 其他条款

1. 本协议一式两份，甲方与乙方各持一份，具同等法律效力。

2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决,并以书面形式补充约定。

甲方（签字）：______________

日期：______________________

乙方（签字）：______________

日期：______________________