甲方（养老院）：城市养老服务中心
地址：______________
法定代表人：______________
联系电话：______________

乙方（老人）：______________
身份证号：______________
地址：______________
联系电话：______________

根据《中华人民共和国合同法》和其他相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿的基础上，就乙方的遗赠扶养服务事宜达成如下协议：

第一条 合同目的
本协议旨在明确甲方为乙方提供的遗赠扶养服务的具体内容，权利义务及违反合同的责任。

第二条 服务内容
1. 甲方承诺为乙方提供如下扶养服务：
1.1 提供为期____年的养老居住服务，包括房间、饮食、护理及日常生活支持。
1.2 定期组织文娱活动、身体锻炼及兴趣小组，以丰富乙方的养老生活。
1.3 以医护人员为乙方提供医疗协助，确保乙方的健康需求得到满足。
1.4 提供心理辅导、情感关怀等情绪支持。

第三条 权利和义务
1. 甲方的权利和义务：
1.1 甲方有权要求乙方按时支付协议约定的养老服务费用。
1.2 甲方应按照合同约定为乙方提供高质量的养老服务。
1.3 甲方有义务保障乙方的生活环境安全、卫生及舒适。
1.4 甲方应及时处理乙方在服务过程中提出的合理要求。
1.5 甲方应为乙方制定个人化的护理计划并定期评估其实施效果。

2. 乙方的权利和义务：
2.1 乙方有权享受甲方提供的各项养老服务。
2.2 乙方应按时向甲方支付服务费用。
2.3 乙方有权随时向甲方提出服务质量的意见和建议。
2.4 乙方有义务遵守甲方的相关管理规定，维护养老院的社会秩序和良好氛围。
2.5 乙方应主动向甲方告知自身的健康状况及生活习惯，配合相关护理工作。

第四条 合同条款
1. 合同期限
本合同自____年____月____日起生效，有效期为____年，期满后双方可协商续签。

2. 服务费用
2.1 本合同的总服务费用为人民币____________元（大写：________________），需在合同签订时一次性支付。
2.2 若乙方在合同履行过程中需要额外服务，费用另行协商确定。

3. 服务地点
甲方为乙方提供的服务地点为城市养老服务中心的指定房间，地址为______________。

4. 变更和解除
4.1 在合同有效期内，双方需协商一致方可变更合同内容。
4.2 如乙方在居住期间因健康原因需要转院，需提前____天通知甲方，并与甲方协商服务费用的结算。
4.3 乙方若因个人原因解除合同，所支付的费用不予退还。
4.4 甲方如未履行合同或服务质量严重不达标，乙方有权提前解除合同并要求退款。

第五条 违约责任
1. 若一方违反本协议的约定，造成对方损失的，违约方应承担相应的赔偿责任。
2. 如果甲方未按约定提供服务，乙方可要求甲方进行补救并相应减少服务费用。
3. 若乙方未按约定支付服务费用，甲方有权要求乙方支付逾期利息，利率为合同约定费用的____%。
4. 任何一方如因不可抗力原因无法履行合同，另一方不得追究其违约责任，但需及时通知对方并提供相关证明。

第六条 合同的生效与解释
1. 本合同自双方签字之日起生效，具备法律效力。
2. 本合同的解释权归甲方，若遇争议，双方应友好协商解决，协商不成的，可向甲方所在地法院提起诉讼。

第七条 附则
1. 本合同未尽事项，双方可另行协商补充，补充协议与本合同具有同等法律效力。
2. 本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（养老院）法定代表人（或授权代理人）签字：______________
日期：____年____月____日

乙方（老人）签字：______________
日期：____年____月____日