甲方（老年人）：_________
身份证号：__________________
地址：______________________

乙方（照护人）：_________
身份证号：__________________
地址：______________________

为保障甲方的生活质量，明确双方在居家照护及遗赠权利方面的权利和义务，特签订本《关于老年人居家照护及遗赠权利的扶养协议书》。

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方在其居家期间的生活照护需求及乙方提供照护服务的具体内容，同时规定甲方在享有照护服务后，乙方在甲方身后享有的遗赠权利，以法律为依据，保护双方的合法权益。

第二条 甲方的权利与义务
1. 甲方有权要求乙方提供符合其身体健康和生活需求的照护服务，内容包括日常生活照料、精神关怀、健康监测等。
2. 甲方应如实告知乙方自身的健康状况及特殊需求，并在必要时提供相关健康证明。
3. 甲方有责任配合乙方的照护工作，遵循乙方提出的健康与安全建议。
4. 甲方有权在本协议有效期内随时终止协议，但需提前____日通知乙方。

第三条 乙方的权利与义务
1. 乙方应根据甲方的需求，提供全面、细致的居家照护服务。具体服务内容包括但不限于：
a) 生活照料：协助甲方进行日常起居、饮食、卫生、衣物更换等。
b) 健康监测：定期测量甲方的血压、血糖等健康指标，并做好记录。
c) 精神关怀：陪伴甲方，进行沟通和心理慰藉，减轻甲方的孤独感。
2. 乙方应保持良好的职业操守，尊重甲方的个人隐私和生活习惯。
3. 乙方应定期向甲方汇报照护情况，如发现甲方健康状况异常应及时通知甲方及其家庭成员。
4. 乙方有权利要求甲方按照约定支付照护服务费用，并在甲方未支付时可追索。

第四条 居家照护服务费用
1. 双方一致同意，甲方应向乙方支付居家照护服务费用，金额为每月____元。
2. 甲方应在每月____日前支付当月费用。如甲方未能按时支付，乙方有权要求加收___%的违约金。
3. 在符合甲方健康需求的情况下，乙方提供的具体服务项目及费用可协商调整。

第五条 遗赠权利约定
1. 甲方同意在本协议有效期内，将自己名下的部分或全部遗产作为乙方的赠与。
2. 具体遗赠内容应按照下列条款进行：
a) 甲方名下的房产：__________________
b) 甲方拥有的储蓄账户：__________________
c) 甲方其他财产：__________________
3. 上述遗赠权利的生效条件为甲方在协议有效期满后或在甲方身故时。
4. 甲方应在本协议签署时，出具一份声明文件，确认乙方的遗赠权利。

第六条 违约责任
1. 若甲方未能按照本协议履行支付义务，乙方有权要求甲方在____日内支付欠款，并依约加收违约金。
2. 若乙方未能按约提供照护服务，甲方有权要求乙方返还相应的服务费用并赔偿因此造成的实际损失。
3. 双方如因本协议产生争议，应首先协商解决，若协商不成，可向甲方住所地的人民法院提起诉讼。

第七条 协议的生效与解除
1. 本协议自双方签字之日起生效，协议有效期为______年，期满后可协商续签。
2. 任何一方需提前____日告知对方可解除本协议。
3. 当出现不可抗力因素导致无法履行本协议的，双方应共同协商解决方案。

第八条 其他条款
1. 本协议如需修改或补充，须双方协商一致，并以书面形式确认。
2. 本协议共计______页，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：_________ 日期：__________
乙方（签字）：_________ 日期：__________