协议编号：_______________

签署日期：_______________

甲方（老人）：____________________
身份证号码：_____________________
住址：____________________________

乙方（护理服务提供者）：_________________________
身份证号码：_____________________
住址：____________________________

鉴于：

1. 甲方为享受居家护理服务的老年人，身体状况有所不便，需要专业护理服务。
2. 乙方为提供相关居家护理服务的专业服务机构/个人，具有提供护理的资质和经验。

在双方友好协商的基础上，特制定本协议，以明确双方的权利和义务，并共同遵守。

一、服务内容
1. 乙方应根据甲方的实际需要，提供以下居家护理服务：
（1）日常生活照料，包括但不限于：饮食、起居、陪伴、卫生等。
（2）健康管理，定期测量血压、血糖等，并记录相关数据。
（3）应急医疗服务，如突发疾病的处理、联系医疗机构等。
（4）心理慰藉，陪伴甲方进行适当的娱乐及社交活动。
（5）其他双方协商一致后需要的服务内容。

二、协议期限
本协议自签署之日起生效，服务期限为_______年，至_______年_______月_______日止。若需延续，应由甲方提前_______天通知乙方，并书面确认延续事宜。

三、服务费用及支付方式
1. 服务费用为每月人民币_______元，支付方式如下：
（1）甲方应在每月_______日前将费用支付至乙方指定账户。
（2）如甲方未按时支付费用，乙方有权停止服务，并向甲方追索相关费用。
2. 甲方如有特殊情况，需提前________天以书面形式通知乙方，双方可协商调整服务费用。

四、双方的权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
（1）甲方有权要求乙方提供约定的护理服务。
（2）甲方应如实告知乙方自己的健康状况及特别需求。
（3）甲方应按约定支付服务费用。
（4）甲方有权对服务质量提出意见及建议，并要求改善。
2. 乙方的权利与义务：
（1）乙方有权收取按约定支付的服务费用。
（2）乙方应在服务期间，遵循相关法律法规，提供专业的护理服务。
（3）乙方应及时更新甲方的健康记录，并保障信息的保密性。
（4）乙方应主动与甲方沟通，了解甲方的需求变化，并改革服务内容。

五、违约责任
1. 若甲方未按约定支付服务费用，乙方有权要求甲方支付滞纳金，滞纳金按每日服务费用的5%计算。
2. 若乙方未按协议提供服务，甲方可要求乙方赔偿因此造成的直接损失。
3. 任何一方违约，应承担因此给对方造成的损失赔偿责任，并负责支付相应的违约金，违约金金额为乙方服务费用的_______%。

六、合同的生效与变更
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
2. 协议的变更，须经双方协商一致，并以书面形式签署。
3. 如因不可抗力因素导致本协议无法履行时，双方应协商解决。

七、争议解决
本协议在履行过程中发生争议，应友好协商解决；协商不成时，任一方可向北京市人民法院提起诉讼。

八、其他
1. 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 对本协议未尽事宜，双方可另行协商确定，形成补充协议，并且补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方（签字）：________________ 乙方（签字）：________________

联系电话：__________________ 联系电话：__________________

签署日期：________________ 签署日期：________________