协议编号：__________

签订日期：____年__月__日

签订地点：__________

甲方（扶养人）：__________
身份证号：_____________________
通讯地址：_____________________
联系电话：______________________

乙方（被扶养人）：__________
身份证号：_____________________
通讯地址：_____________________
联系电话：______________________

鉴于：

1. 乙方为年满65岁以上的老年人，身体状况逐渐衰退，需进行日常生活照护及医疗照护；
2. 甲方愿意为乙方提供住宅照护服务，并在乙方生前承诺依法享有遗赠权利；

经甲乙双方友好协商，达成如下协议：

第一条 目的

本协议旨在明确甲方为乙方提供照护服务的具体内容、责任与权利，以保障乙方的生活质量，维护双方的合法权益。

第二条 甲方的权利与义务

1. 甲方有权根据乙方的实际需求和身体状况，合理安排照护计划，提供必要的生活照护、医疗照护、心理关怀及其他相关服务。
2. 甲方应确保照护服务的质量，定期与乙方沟通，听取其意见并进行相应调整。
3. 甲方应负责乙方的日常生活管理，包括饮食、清洁、医疗等方面的照护。
4. 甲方有权要求乙方提供相关的健康状况证明，以便制定适合的照护方案。
5. 甲方应当在乙方生前与其就住宅遗赠权利达成一致意见。

第三条 乙方的权利与义务

1. 乙方有权享有甲方提供的各项照护服务，并对服务质量提出意见和建议。
2. 乙方应如实向甲方披露个人健康状况及生活习惯，以便甲方为其制定合理的照护方案。
3. 乙方有权要求甲方提供的照护服务符合相关法律法规和行业标准。
4. 乙方在本协议有效期内，承诺将其合法拥有的住宅在生前明确遗赠给甲方，作为其照护的报酬。

第四条 合同条款

1. 照护费用：
甲方为乙方提供的照护服务费用为每月人民币________元。费用支付方式为：
a. 乙方应于每月的第一个工作日内，将当月照护费用支付给甲方；
b. 若乙方因特殊原因延迟支付，双方应友好协商解决，逾期超过十天的，甲方有权收取逾期利息。

2. 照护内容：
甲方应根据乙方的具体情况，提供下列照护服务：
a. 日常生活照料，包括饮食、起居、清洁等；
b. 定期健康检查及医疗照护，包括用药指导、疾病管理等；
c. 心理关怀与精神慰藉，组织适当的文娱活动。

3. 其他安排：
a. 双方均应保持良好的沟通，如遇突发事件及时联系对方。
b. 甲方应为乙方的生活环境提供安全保障，确保其居住的住宅符合基本的安全标准。

第五条 违约责任

1. 若甲方未能按约定提供照护服务，应向乙方支付合同总额的10%作为违约金，并承担相应的赔偿责任。
2. 若乙方未能按时支付照护费用，甲方有权停止提供照护服务，并要求乙方支付逾期未付金额的5%作为逾期违约金。
3. 双方任一方因不可抗力因素导致无法履行合同时，互不承担责任，但应及时通知对方并进行协商解决。
4. 如一方严重违约，另一方有权解除协议，并追究其违约责任。

第六条 合同生效条件

本协议自双方签字盖章之日起生效，任何一方须提前30日书面通知对方，方可解除协议，解除协议后，双方应遵循相关法律规定处理合同剩余事项。

第七条 争议解决

本协议的履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，任一方均可向协议签署地的人民法院提起诉讼。

第八条 附则

1. 本协议一式两份，甲、乙双方各持一份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商补充，并形成书面文件。

甲方（签字）：__________
乙方（签字）：__________

日期：____年__月__日