订立本协议的双方为：

甲方（老年人）：____________，身份证号码：____________________，住址：____________________________。

乙方（照护服务提供者）：____________，身份证号码：____________________，住址：____________________________。

鉴于：

1. 甲方希望在晚年享有必要的生活照护服务，确保其身心健康。
2. 乙方愿意为甲方提供居家照护服务，并在甲方逝世后承担相应的遗赠责任。

经双方友好协商，达成如下协议：

第一条 协议目的

本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利与义务，以确保甲方在居家期间得到合适的照护，同时在甲方逝世后，财产能够合理安排遗赠给乙方。

第二条 双方权利与义务

1. 甲方的权利与义务：

（1）甲方有权要求乙方提供居家照护服务，乙方应根据协议约定提供相应的服务。

（2）甲方需向乙方提供必要的生活费用，用于甲方的日常生活及照护服务费用。

（3）甲方有权随时检查乙方提供的照护服务质量，若乙方未能满足服务要求，甲方有权要求其进行相应的整改或更换照护人员。

（4）甲方有义务如实告知乙方个人的健康状况及特殊需求，以便其更好地提供服务。

2. 乙方的权利与义务：

（1）乙方需为甲方提供一系列居家照护服务，包括但不限于日常起居照料、心理陪伴、健康监测、饮食调整等。

（2）乙方有权根据甲方的健康状况及需求，合理安排照护人员的工作时间及服务内容。

（3）乙方有义务保持服务质量，确保照护服务满足甲方的基本生活需要，并定期向甲方反馈照护情况。

（4）乙方在甲方逝世后，有权依照本协议约定的方式继承甲方指定的财产。

第三条 财产遗赠安排

1. 甲方同意截取其名下的财产，用于遗赠乙方。具体遗赠财产包括但不限于：
（1）房地产：位于__________的房产，产权证号____________。
（2）银行存款：银行账户_________，账户余额____________。
（3）其他动产：包括但不限于家电、家具等，具体列表详见附件。

2. 甲方有权根据自身意愿对财产进行调整和变更，乙方需尊重甲方的决定。

3. 甲方的遗赠财产应于甲方逝世后，由乙方在合法范围内办理相关继承手续。

第四条 服务费用

1. 甲方应按月支付乙方服务费用，金额为人民币__________元。具体支付方式为：__________。

2. 若甲方未按时支付服务费用，乙方有权暂停服务，直至甲方支付完毕。

第五条 违约责任

1. 若甲方未能按照约定支付服务费用，乙方有权要求甲方支付逾期利息，利息按月计算，利率为__________%。

2. 若乙方未能按照协议提供服务，甲方有权要求乙方进行整改，若整改无效，甲方可选择解除协议，并要求乙方承担因违约造成的损失。

第六条 合同的生效及变更

1. 本协议自双方签字之日起生效。

2. 任何对本协议的修改或补充，须经双方书面协商一致并签署书面文件。

第七条 争议解决

1. 若甲乙双方在履行本协议过程中产生争议，应首先通过友好协商解决。

2. 若争议无法解决，任一方可向有关仲裁机构申请仲裁，仲裁的结果为终局，对双方均具约束力。

第八条 附则

1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具同等法律效力。

2. 本协议的签署及解释均适用中华人民共和国相关法律法规。

甲方（签字）：_________________ 日期：______________

乙方（签字）：_________________ 日期：______________