甲方（老人）：____________（以下简称“甲方”）

乙方（陪护人）：____________（以下简称“乙方”）

鉴于：

甲方为年满______岁，身体状况较为虚弱，需得到长期陪护和照顾；乙方同意为甲方在养老院提供长期陪护服务，并接受甲方的部分财产作为对其服务的报酬。

基于双方自愿、平等、公正的原则，特制定本协议，以明确双方的权利和义务。

第一条 协议目的

本协议旨在明确甲方在养老院接受乙方陪护的相关规定，乙方提供的护理服务以及甲方遗赠给乙方的财产的具体事项。

第二条 双方权利与义务

1. 甲方的权利：
（1）有权要求乙方按照协议约定提供护理服务。
（2）享有监督乙方工作质量的权利。
（3）有权随时解除协议，但需提前_____天通知乙方。
（4）享有根据自身财务状况对遗赠财产进行调整和变更的权利。

2. 甲方的义务：
（1）按时支付乙方约定的服务费用。
（2）提供必要的生活费用和支付养老院的相关费用。
（3）接受乙方的护理，并对甲方的身体与心理状态如实告知乙方。
（4）为乙方提供必要的生活条件，并保障乙方的基本生活需求。

3. 乙方的权利：
（1）有权根据协议收取约定的服务费用。
（2）享有依据养老院规定进行工作安排的权利。
（3）有权向甲方提出合理的工作要求，并要求甲方配合完成相关护理工作。

4. 乙方的义务：
（1）按照协议约定，提供长期、专业、并富有爱心的护理服务。
（2）定期向甲方报告甲方的身体健康状况及心理状态。
（3）保证遵守养老院的各项规定，维护甲方的合法权益。
（4）不得擅自处理甲方的财产及隐私。

第三条 服务内容

乙方在协议有效期内应提供的服务内容包括但不限于：
1. 生活照料（包括饮食起居、个人卫生、衣物清洗等）。
2. 健康监测（如量血压、血糖等）。
3. 心理疏导与陪伴（陪同谈话、散步等）。
4. 定期汇报健康状况与需求，帮助甲方管理药物。

第四条 财产遗赠条款

1. 甲方同意将其名下财产中的_____%或具体财物（如：房产、存款等）在自身去世后遗赠给乙方作为其陪护服务的补偿。
2. 甲方需要在运行的法律程序内完成财产遗赠的公证及相关手续。乙方需协助甲方完成相应的手续。
3. 财产遗赠的具体细则，包括财产估值、分配方式、遗赠的效力等，需经双方书面确认。

第五条 违约责任

1. 若甲方未能按时支付乙方约定的服务费用，乙方有权要求甲方支付违约金，违约金按未支付金额的_____%计算。
2. 若乙方未按约定提供服务，甲方有权要求乙方支付违约金，违约金按乙方服务费的_____%计算。
3. 任何一方因失误或失信导致对方损失的，应承担相应的赔偿责任。

第六条 合同生效条件

1. 本协议自双方签字或盖章之日起生效。
2. 本协议的修改与终止应经双方协商一致并书面签署。
3. 本协议有效期为_______年，协议到期后，双方可协商是否续签。

第七条 其他事项

1. 本协议的签订地为_________。
2. 本协议未尽事项，应遵循相关法律法规，并遵循友好协商的原则解决。
3. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：____________________ 日期：______________

乙方（签字）：____________________ 日期：______________