协议编号：_____________

本协议由以下双方于____年__月__日在______市签署：

甲方（受赠人/护理人）：______________
身份证号：________________________
地址：______________________________

乙方（赠与人/老人）：______________
身份证号：________________________
地址：______________________________

鉴于甲方愿意为乙方提供居家护理服务，并且乙方愿意在一定条件下将其遗产赠与甲方，双方在平等、自愿的基础上，就相关事项达成如下协议：

一、协议目的
本协议旨在明确居家护理服务的提供及相关的遗产继承安排，确保双方的合法权益，促进双方的友好合作。

二、权利与义务
1. 甲方的权利与义务
a) 权利：甲方有权按照本协议的约定获得乙方的遗产。
b) 义务：甲方需依法为乙方提供包括但不限于生活照料、健康监测、心理陪伴及日常活动协助等居家护理服务，确保乙方的生活质量和身体健康。

2. 乙方的权利与义务
a) 权利：乙方有权要求甲方按照约定提供高质量的居家护理服务。
b) 义务：乙方须依照本协议约定将其全部（或部分）遗产予以赠与甲方，并承担相应的法律责任。

三、服务内容
1. 甲方应为乙方提供以下居家护理服务：
a) 饮食方面：为乙方制定并提供营养均衡的饮食，确保乙方的饮食安全与健康。
b) 生活照料：协助乙方日常护理，包括起居、洗浴、穿衣、活动及其他生活自理需求。
c) 健康监测：定期为乙方进行健康监测，包括量血压、测体温、检查身体状况等。
d) 心理陪伴：与乙方进行交流，陪伴其参与各种文娱活动，减轻其孤独感。
e) 紧急救助：如乙方突发疾病或紧急情况，甲方应立即采取必要的救助措施，并及时联系医疗机构。

四、遗产继承安排
1. 乙方同意将其在世时的全部或部分遗产（包括但不限于房产、存款、证券等）予以赠与甲方，具体赠与内容详见附件。
2. 遗产的具体清单和评估将于本协议签订后30日内由双方共同确认。
3. 乙方在享有赠与权利的同时，应保障甲方在其本协议定义的服务期内所享有的权益。赠与将在乙方去世后生效。

五、费用及支付方式
1. 甲方为乙方提供的居家护理服务应根据双方协商达到一致，服务费用为每月人民币________元。
2. 费用支付方式：费用应于每月的第一天支付，支付方式可为银行转账或现金支付。

六、违约责任
1. 甲方违约：如甲方未能按约定提供居家护理服务，乙方有权要求甲方赔偿因此产生的直接损失，并可解除协议。
2. 乙方违约：如乙方未能按照协议约定完成遗产赠与，甲方有权要求乙方承担相应的法律责任，并可追究其违约损失。
3. 因不可抗力造成的违约，双方应通过协商解决，互不承担责任。

七、合同生效
1. 本协议自双方签字之日起生效，具有法律效力。
2. 双方如需对本协议进行修改或补充，须经书面形式并签署方为有效。
3. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

八、争议解决
本协议的解释及争议的解决应遵循中华人民共和国相关法律。如双方在履行本协议时发生争议，应通过友好协商解决；如果协商无法解决，则应向乙方住所地人民法院提起诉讼。

九、其他约定
1. 本协议未尽事宜双方可另行协商补充，补充协议与本协议具有同等法律效力。
2. 本协议的签署不影响双方其他合法权益。

甲方（受赠人/护理人）签字：_____________
日期：____年__月__日

乙方（赠与人/老人）签字：_____________
日期：____年__月__日