协议编号：______
签署日期：______年______月______日
签署地点：城市________

本协议由以下双方签署：
甲方（老年人）：________
身份证号码：________
联系方式：________

乙方（扶养人）：________
身份证号码：________
联系方式：________

鉴于甲方愿意将其部分财产以遗赠形式传给乙方，乙方同意在甲方生前提供照顾和生活服务，双方本着诚信原则，达成以下协议，以明确双方的权利和义务：

一、协议目的
本协议旨在确保甲方在其生活期间获得安享生活的服务，同时保障其遗留财产在逝世后由乙方继承。

二、甲方的权利和义务
1. 权利
1.1 甲方有权享受乙方提供的生活服务，包括但不限于日常照料、餐饮服务、医疗看护等。
1.2 甲方有权随时检查乙方对服务质量的履行情况。
1.3 甲方有权在生前变更合约条款，并要求乙方提交书面协议。

2. 义务
2.1 甲方应如实告知乙方有关个人健康状况及需求。
2.2 甲方应按照协议约定支付相应的服务费用。
2.3 甲方应配合乙方提供相关信息，以便乙方提供更好的服务。

三、乙方的权利和义务
1. 权利
1.1 乙方有权依据协议内容获得甲方约定的财产或遗赠权益。
1.2 乙方有权要求甲方按照约定支付相关服务费用。

2. 义务
2.1 乙方应在协议有效期内为甲方提供良好的生活照顾和服务。
2.2 乙方应定期向甲方汇报服务状况，并记录服务内容。
2.3 乙方不得将甲方的个人信息泄露给第三方，除非经甲方书面同意。

四、合同条款
1. 服务内容
1.1 乙方应为甲方提供每日至少____小时的生活服务。
1.2 服务包括：
1.2.1 日常饮食准备与营养搭配。
1.2.2 健康监测，如血压、血糖等。
1.2.3 日常陪护及外出陪同。
1.2.4 应急事件处理与医疗导向。

2. 服务费用
2.1 甲方应每月支付乙方服务费用，金额为人民币________元。
2.2 甲方应在每月______日前完成支付，逾期将承担相应的违约责任。
2.3 费用如需调整，应由双方协商确定，并形成书面协议。

3. 财产遗赠
3.1 甲方同意将其位于________的房产（房产证号：________）在其逝世后无条件转让给乙方。
3.2 甲方应确保该财产在遗赠时无任何抵押或债务纠纷。
3.3 甲方应协助乙方办理相关的过户手续。

五、违约责任
1. 甲方违约：
1.1 若甲方未按照约定支付服务费用，乙方有权要求甲方支付补偿，金额为未支付费用的____%。
1.2 若甲方未能提供真实的健康状况，导致乙方无法提供保障服务，甲方应承担由此造成的损失。

2. 乙方违约：
2.1 若乙方未按照约定提供服务，甲方有权要求退还已支付费用，并赔偿因服务不足所造成的直接损失。
2.2 若乙方泄露甲方的个人信息，甲方有权追究其法律责任，乙方应赔偿由此造成的所有损失。

六、合同生效条件
1. 本合同自双方签字之日起生效，双方均应自觉履行。本合同的修改、补充和解除均须书面形式，经双方签字后方可生效。
2. 合同的变更及解除需要通过书面形式进行，任何一方不得擅自单方面取消或变更合同。
3. 如果发生争议，双方应通过协商解决，协商不成时，可向合同签署地的人民法院提起诉讼。

七、其他约定
1. 本协议未尽事宜，由双方另行协商并签署补充协议。
2. 本协议正本两份，甲乙双方各持一份，自双方签字之日起生效。

甲方（签字）：______
乙方（签字）：______
日期：______年______月______日