甲方（老人）：___________________________
身份证号码：___________________________
住址：___________________________

乙方（照护方）：_________________________
身份证号码：___________________________
住址：___________________________

鉴于甲方为需要护理的老年人，乙方愿意为其提供健康照护和相关服务，甲方以其合法的财产作为乙方的报酬，双方本着自愿、公平、公正的原则，本着平等的态度签订本协议，以兹共同遵守。

第一条　协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利与义务，确保甲方在生活、健康照护方面得到有效的照料，并在此过程中，甲方能够以其财产遗赠作为对乙方照护服务的回报。

第二条　甲方的权利与义务
1. 甲方有权要求乙方根据本协议约定提供高质量的健康照护服务，并向乙方提供必要的生活与医疗资料。
2. 甲方有权对乙方的服务进行监督，如发现服务质量问题，甲方有权提出整改要求。
3. 甲方应如实告知乙方其健康状况及生活习惯，确保提供的照护服务能满足其需求。
4. 甲方应按约定支付照护费用及遗赠财产，保障协议的正常履行。
5. 甲方负责发布有关财产遗赠的声明，确保所遗赠的财产合法且不侵害他人权益。

第三条　乙方的权利与义务
1. 乙方有权根据甲方的健康状况及需求制定照护计划，并对照护服务的内容和质量进行管理。
2. 乙方应当根据协议内容提供包括但不限于日常生活照料、健康监测、心理疏导、生活环境改善等服务。
3. 乙方有义务保护甲方的个人隐私与资料安全，未经甲方同意，不得向他人透露任何个人信息。
4. 乙方应合理安排照护时间，确保甲方的生活起居与健康安全，并提供专业的健康指导。
5. 乙方有权按照协议收取照护服务费及相关费用，确保财务管理的合法性与透明性。

第四条　合同条款
1. 服务内容：乙方提供的服务包括但不限于日常生活照料、药物管理、健康监测、精神慰藉等，具体内容由双方共同商定。
2. 服务期限：本协议有效期限为____年，自____年____月____日起生效，至____年____月____日终止。
3. 服务费用：甲方按月支付乙方服务费用，月费为人民币____________元（¥____________）， Paid via bank transfer or cash.
4. 财产遗赠：甲方同意在本协议生效后，以其名下的____________财产，作为对乙方服务的报酬，遇特殊情况可进行调整。具体遗赠内容包括：
a. ________________ （如房产、存款等，并注明详情）；
b. 遗赠条款及条件需符合当地法律法规。
5. 服务评估：双方应定期对照护服务进行评估，评估周期为____月，由甲方向乙方反馈意见，以便进行改善。
6. 解约条款：在合同期内，任一方如需解除合同，需提前____天书面通知对方，并说明解除原因。

第五条　违约责任
1. 甲方未按约定支付服务费用，乙方有权要求甲方支付逾期违约金，违约金按未付金额的____%计算。
2. 乙方未按约定提供服务，导致甲方生活受到影响，甲方有权要求乙方进行索赔，赔偿金为服务费的____%。
3. 甲方应如实告知乙方健康状况，若因隐瞒病情导致乙方无法提供相应服务，乙方不承担相关责任。

第六条　合同生效条件
1. 本合同自双方签字、盖章之日起生效。生效后双方均应严格遵守合同条款，任何一方不得擅自变更或解除合同。
2. 本协议如需修改或补充，须双方协商一致，并以书面形式确认。

第七条　争议解决
1. 本协议在履行过程中如发生争议，双方应通过友好协商解决。协商不成的，可以向甲方住所地人民法院提起诉讼。
2. 本协议的解释权及相关争议的解决均适用中华人民共和国法律。

第八条　其他约定
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议中的条款如因法律规定被认定无效，其余条款仍然有效。

甲方（签字）：__________________
乙方（签字）：__________________
签署日期：____年____月____日
地点：___________________________