本协议由以下双方于______年______月______日签订：

甲方（提供照护服务方）：___________________________

地址：______________________________________________

联系电话：__________________________________________

乙方（老人及其法定代理人）：____________________

地址：______________________________________________

联系电话：__________________________________________

鉴于：

1. 甲方为提供长时间的居住照护服务，并具备相应的设施、人员及服务能力；
2. 乙方为需要长期照护的老年人或其法定代理人，基于保障老年人生活质量和人身安全的目的，选择与甲方签订本协议。

双方本着平等、诚实、守信的原则，在友好协商的基础上达成如下协议：

第一条 协议目的

本协议的目的在于明确甲方为乙方提供的长期居住照护服务的内容、标准、权利与义务，以及其他相关事项，确保乙方在居住期间得到合适的照护，维护其合法权益。

第二条 服务内容及标准

1. 甲方提供的服务包括但不限于：
（1）日常生活照料：膳食、饮水、洗漱、穿衣、如厕等基础生活服务；
（2）健康监测：定期健康检查，监测乙方的身体状况；
（3）心理关怀：定期安排心理咨询与团体活动，关注乙方的心理健康；
（4）紧急救助：在突发情况下，甲方应立即采取紧急措施并通知乙方的亲属或法定代理人；
（5）定期评估：甲方应定期对乙方的照护需求进行评估，并根据评估结果调整服务内容。

2. 甲方承诺在提供服务过程中，遵守相关法律法规以及行业标准，履行应尽的专业义务。

第三条 甲方的权利与义务

1. 甲方的权利：
（1）根据乙方的实际情况，在不影响乙方基本权益的情况下，调整服务内容；
（2）要求乙方及时支付照护费用，并在相关方同意的情况下，收取费用。

2. 甲方的义务：
（1）提供符合行业标准的照护服务，确保乙方的生活质量和安全；
（2）为乙方提供必要的生活设施，保持环境的清洁和卫生；
（3）及时报告乙方的身体及心理变化，必要时协办相关医治事宜。

第四条 乙方的权利与义务

1. 乙方的权利：
（1）接受甲方提供的各项照护服务；
（2）对照护服务的质量和人员提出意见和建议；
（3）在合同约定的范围内，随时要求调整照护服务内容和标准。

2. 乙方的义务：
（1）及时向甲方提供其健康状况信息及相关治疗记录；
（2）按时支付照护费用，配合甲方的各项照护工作；
（3）遵守甲方管理制度，维护共同生活环境的和谐。

第五条 费用及支付方式

1. 照护服务的费用标准由双方协商确定，并列入本合同附件。如需调整，应提前一个月通知对方并达成书面协议。
2. 乙方应于每月的______日前将当月照护费用缴纳至甲方指定账户。
3. 如乙方逾期支付费用，甲方有权按照逾期金额的____%收取滞纳金。

第六条 合同的变更与解除

1. 合同在履行中，如有需要变更的条款，需经双方协商一致，并形成书面协议；
2. 在以下情况下，任何一方均可解除本合同：
（1）不可抗力因素导致无法履行合同；
（2）一方严重违反合同条款，另一方有权解除合同；
（3）乙方因健康原因需转院或离开照护场所，甲方应协助办理相关手续。

第七条 违约责任

1. 甲方如未按约定提供服务，需向乙方支付____%的违约金。
2. 乙方如未按时支付费用，需承担相应的滞纳金；
3. 任何一方如因违约行为造成对方损失，违约方需补偿损失，包括但不限于医疗费用、护理费用、精神损害等。

第八条 争议解决

本合同在履行过程中如发生争议，双方应首先通过友好协商解决；若无法达成一致，任何一方可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第九条 合同的生效

本合同自双方签字盖章之日起生效，合同一式两份，甲、乙双方各执壹份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：_________________ 日期：____年____月____日

乙方（签字）：_________________ 日期：____年____月____日