本协议由以下双方于___年___月___日签署：

甲方（老年人）：姓名：__________，身份证号码：____________________，住址：__________________________。

乙方（扶养人）：姓名：__________，身份证号码：____________________，住址：__________________________。

鉴于甲方因年龄及健康原因需要得到照顾与帮助，乙方愿意提供相应的护理服务，在满意并履行相关条件的情况下，甲方将其部分遗产赠予乙方。双方本着平等、自愿的原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条 权利与义务

1.1 甲方的权利与义务：

（1）甲方有权要求乙方提供相应的护理服务，包括但不限于日常生活照料、医疗护理、心理支持等。

（2）甲方应如实告知乙方有关自身的健康状况、特殊需求及其他可能影响护理服务的信息。

（3）甲方有权随时对护理服务的质量提出意见和建议。

（4）甲方在协议有效期间内，承诺将其遗产按照约定赠予乙方。

（5）甲方应尊重乙方的劳动成果，与乙方保持良好的沟通与合作。

1.2 乙方的权利与义务：

（1）乙方有义务按照甲方的需要提供护理服务，包括但不限于协助甲方进行日常生活、安排就医及健康管理等。

（2）乙方有权获得甲方在本协议项下约定的遗产赠予。

（3）乙方应根据协议约定，合理安排护理时间，保证甲方的基本生活及健康需求。

（4）乙方应定期向甲方报告护理服务的情况，并及时处理甲方提出的意见和要求。

（5）乙方不得私自变更护理服务内容，保证护理服务的质量。

第二条 合同条款

2.1 护理服务的内容

乙方须为甲方提供包括但不限于以下服务：
（1）日常生活照料：包括饮食、洗漱、穿衣、排泄等。
（2）健康管理：包括定期测量血压、血糖，服药提醒，陪同就医等。
（3）心理关怀：通过各种方式与甲方沟通，帮助甲方保持良好的心理状态。
（4）突发事件处理：出现意外情况时，乙方应及时采取应对措施，并通知甲方的亲属或监护人。

2.2 护理服务的费用

双方应明确护理服务的费用及支付方式：
（1）护理服务的费用为每月__________元，由甲方按月支付。
（2）若甲方因故不能按时支付，乙方应与甲方协商解决方案，不得自行停止护理服务。

2.3 遗产赠予的条款

甲方同意在本协议有效期间将其名下的遗产部分赠予乙方，具体如下：
（1）甲方在去世后（如履行本协议义务），将其位于__________________________的房产（或其他形式的遗产）赠予乙方。
（2）甲方在协议生效前，应对遗产进行合法的登记和整理，确保遗产的合法性。

第三条 违约责任

3.1 若甲方在协议履行期间未能如实告知健康状况或者拒绝乙方提供的合理护理服务，乙方有权解除协议，并保留追求甲方违约责任的权利。

3.2 若乙方未能按照协议约定提供护理服务，导致甲方生活受到影响，甲方有权要求乙方赔偿因此造成的损失。

3.3 双方若因违反本协议而产生争议，应协商解决，协商不成的，任一方均可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

第四条 合同生效条件

4.1 本协议自双方签字盖章之日起生效，直至其中任何一方依照本协议的约定终止协议。

4.2 本协议自生效之日起，任何一方不得擅自单方解除协议，除非发生不可抗力或法律规定的特殊情况。

4.3 本协议的修改和补充需以书面形式达成，并由双方签字确认方可生效。

第五条 其他条款

5.1 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

5.2 本协议的解释权和修改权归甲方和乙方双方共同所有。

5.3 若本协议中有任何条款被认定为无效或不可执行，不影响其他条款的有效性。

甲方（签字）：________________ 日期：___年___月___日
乙方（签字）：________________ 日期：___年___月___日