甲方（老年人护理服务提供方）：____________________
地址：__________________________________________
法定代表人：__________________________________
联系电话：______________________________________

乙方（老年人）：_________________________
身份证号码：_________________________________
地址：__________________________________________
联系电话：______________________________________

鉴于甲方长期以来致力于为老年人提供高质量的护理服务，并希望通过为老年人建立稳固的扶养关系，乙方则希望在晚年获得关爱和照护，双方本着平等自愿、公平公正的原则，达成如下协议：

一、协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方在城市老年人护理服务及相关遗产继承方面的权利与义务，确保乙方在符合条件的情况下获得甲方的护理服务和生前遗赠。同时，确保甲方提供的服务质量和乙方的生存保障。

二、权益与义务
1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权按照约定的服务内容和标准提供护理服务，如有需调整的情况，需提前告知乙方并征得同意。
1.2 甲方有权依照本协议条款收取服务费用。
1.3 甲方应遵循专业伦理，保障乙方的个人信息、隐私权及尊严，提供安全、舒适的护理环境。
1.4 甲方应定期向乙方及其家属汇报护理情况，并为乙方提供必要的医疗及生活支持服务。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方有权利享受由甲方提供的各项护理服务。
2.2 乙方有权利了解相关护理服务的执行情况及效果，并对服务质量提出建议及意见。
2.3 乙方应按约定支付甲方的服务费用，并提供必要的健康信息，以确保护理服务的有效性。
2.4 乙方应尽可能配合甲方的护理工作，不得无故拒绝或妨碍护理服务的实施。

三、服务内容
3.1 本协议所涉及的护理服务包括但不限于：
3.1.1 日常生活照顾，如饮食、起居、卫生等；
3.1.2 健康管理，包括定期体检、药物管理、健康知识宣传等；
3.1.3 心理关怀与情感支持；
3.1.4 应急医学救护与转院服务；
3.1.5 针对乙方特殊需求的个性化护理服务。

四、服务费用
4.1 乙方应向甲方支付服务费用，具体金额为：_________元/月。该费用包含了上述所有服务内容。
4.2 费用支付方式为：每月_______日前通过银行转账/现金支付至甲方指定账户。
4.3 如需增加额外服务，甲方将提前通知乙方，费用另行商议并签署补充协议。

五、遗赠条款
5.1 乙方同意在去世后，将其名下全部或部分遗产按以下比例遗赠给甲方作为对其护理服务的补偿：
5.1.1 ___________%（具体比例）
5.1.2 乙方应在本协议签署时提供有效的遗嘱或其他法律文书，确保遗赠的合法有效性。
5.2 乙方应定期对遗赠条款进行核实与更新，并确保相关法律手续的完备。

六、违约责任
6.1 如甲方未能按照约定提供护理服务，乙方有权要求甲方赔偿因此造成的实际损失。
6.2 如乙方未按照约定支付服务费用，甲方有权暂停服务并要求乙方承担因违约产生的额外费用。
6.3 各方因本协议相关争议应友好协商解决，协商不成可向甲方所在地区人民法院提起诉讼。

七、合同生效条件
7.1 本协议自双方签字盖章之日起生效。
7.2 本协议一式两份，甲方与乙方各执一份，具有同等法律效力。
7.3 任何一方对本协议的修改与补充，均需书面形式确认，并加盖公章方可生效。

八、其他事项
8.1 服务时间为：__________，如有变动，甲方需提前通知乙方。
8.2 本协议未尽事宜，双方可另行商议并补充协议，但须以书面形式确认。
8.3 本协议的解释权归甲方所有。

甲方（签字）：___________________
乙方（签字）：___________________
日期：____年__月__日