甲方（高龄独居者）姓名：__________
身份证号码：____________________
住址：___________________________

乙方（扶养者）姓名：__________
身份证号码：____________________
住址：___________________________

鉴于：

1. 甲方为高龄独居者，有需要进行居家照护的情况。
2. 乙方同意为甲方提供居家照护服务，并在甲方去世后获得一定遗产。
3. 双方本着平等、自愿的原则，在充分协商的基础上，达成如下协议：

第一条 协议目的

本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利与义务，确保甲方在其居住期间能够得到有效的照护，同时为甲方的遗产规划提供清晰的安排。

第二条 权利和义务

1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权要求乙方提供必要的照护服务，包括日常生活帮助、医疗护理、心理支持等。
1.2 甲方应及时向乙方提供真实的健康状况和生活需求信息，以便乙方能够提供适合的照护服务。
1.3 甲方有权自主选择与乙方的合作方式，任何重要决策均应与乙方协商一致。
1.4 甲方应按时支付乙方约定的照护费用。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方应按照合同约定为甲方提供必要的照护服务，并确保服务的质量。
2.2 乙方有权根据甲方的需求和健康状况调整照护服务内容。
2.3 乙方应及时向甲方报告其健康状况的变化，并在必要时协助甲方联系医疗机构。
2.4 乙方不得擅自处理甲方的财务和遗产事务，须在甲方的授权下方可进行。

第三条 合同条款

1. 服务内容
1.1 乙方提供的服务包括但不限于：
1.1.1 日常生活照护（如饮食、起居、洗浴等）。
1.1.2 医疗护理（如定期体检、服药管理、陪同就医等）。
1.1.3 心理支持（如陪伴、沟通及情感交流等）。
1.2 乙方应根据甲方的具体需求，制定个性化的照护计划，双方共同确认后实施。

2. 服务费用
2.1 具体服务费用为每月人民币__________元，由甲方按月支付。
2.2 甲方如需增加额外服务，应与乙方协商确认，并另行支付费用。

3. 遗产安排
3.1 在甲方去世后，乙方作为遗赠受益人，获得甲方在本协议签署时名下的遗产（包括但不限于房产、现金、投资等）中的__________%。
3.2 甲方应在本协议签署后30日内，将遗贈内容正式写入遗嘱或其他法律文件，以确保乙方的合法权益。

第四条 违约责任

1. 如甲方未按照约定支付费用，乙方有权暂停服务，并要求甲方在已产生费用未支付情况下承担违约责任。
2. 如乙方未按照约定提供照护服务，给甲方造成损失，甲方有权要求乙方赔偿损失，并在必要时终止本协议。
3. 双方如因不可抗力（如自然灾害、突发公共卫生事件等）导致协议无法履行，需及时沟通协商，灵活处理合同相关条款。

第五条 合同生效条件

本协议自双方签字之日起生效，直至甲方去世或双方协商一致解除本协议为止。任何一方如需对本协议进行修改，须以书面形式达成一致，并经双方签字确认。

第六条 其他约定

1. 本协议未尽事宜，由双方另行协商解决，并形成补充协议，补充协议具有同等法律效力。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签名）：____________________ 日期：____年__月__日

乙方（签名）：____________________ 日期：____年__月__日