甲方（服务提供方）：[养老院名称]
法定代表人：[法定代表人姓名]
地址：[养老院地址]
联系方式：[联系电话]

乙方（受托人）：[乙方姓名]
身份证号码：[身份证号码]
地址：[乙方地址]
联系方式：[联系电话]

鉴于：
1. 乙方希望在甲方提供的养老服务下接受良好的生活照顾，并希望在去世后将个人财产遗赠给甲方。
2. 甲方同意在乙方入住期间为其提供养老服务，确保其生活质量，并在乙方去世后接受其遗赠的财产。

双方经过友好协商，达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确双方在乙方入住甲方养老院期间的权利与义务，确保乙方在生活与享受服务方面的需求得到满足，同时也明确乙方所遗赠的财产归甲方所有的法律效力。

第二条 甲方的权利和义务
1. 甲方的权利：
a) 收取乙方按照本协议约定的相关费用；
b) 在乙方入住期间提供符合规定的养老服务；
c) 在乙方去世后依法接受其遗赠的财产。

2. 甲方的义务：
a) 提供安全、舒适的居住环境和必要的生活照料；
b) 定期与乙方沟通，关注其身体健康及心理状态；
c) 确保乙方的个人财产安全，不得私自挪用或损害；
d) 在乙方生病时，及时通知其家属并提供必要的医疗辅助服务。

第三条 乙方的权利和义务
1. 乙方的权利：
a) 在入住期间享受甲方提供的各项服务，包括但不限于饮食、住宿、护理等；
b) 随时提出关于服务的建议或意见，甲方应予以重视；
c) 在入住期间，享有自主的生活选择权；
d) 生前有权修改遗赠的财产安排，需书面通知甲方。

2. 乙方的义务：
a) 按时支付甲方提供的养老服务费用；
b) 提供准确的个人健康资料和财产信息，确保甲方能够提供合适的服务；
c) 遵守甲方的管理规定，维护良好的居住环境；
d) 保证本协议签署时所述的遗赠财产真实、合法且可转移。

第四条 合同条款
1. 服务费用：乙方应根据甲方提供的《养老院收费标准》按月支付养老服务费用，费用支付日期为每月的第一日。
2. 服务内容：甲方应提供的服务内容包括但不限于基本生活照顾、饮食服务、健康管理、文化娱乐等。
3. 健康管理：甲方有义务在乙方入住期间定期进行健康检查，并提供合理的医疗建议。
4. 财产遗赠：乙方在本协议生效后的任何时候，可以书面形式向甲方表达对财产的遗赠愿望，甲方在乙方去世后应依法接受并处理遗赠财产。
5. 纠纷解决：若因本协议发生争议，双方应通过友好协商解决，若协商不成，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第五条 违约责任
1. 若甲方未能按约定提供养老服务，导致乙方受到损害，甲方需承担相应的赔偿责任；
2. 若乙方未按期支付服务费用，甲方有权暂停部分或全部服务，并要求乙方在指定时间内支付欠款；
3. 任一方如发现对方有违约或违背协议条款的行为，应及时书面通知对方，并给予对方合理的整改期，逾期未整改的，违约方应承担相应的损失。

第六条 合同生效条件
本协议自双方签字之日起生效，协议有效期至乙方去世或双方另行书面约定终止为止。

第七条 其他事项
1. 双方如需对本协议进行修改或补充，须经双方协商一致并以书面形式确认。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
3. 本协议的解释权归甲方所有，未尽事宜由双方另行协商补充。

甲方（签字）：
乙方（签字）：
签署日期：
地点：