甲方（服务提供方）：____________________

地址：___________________________________

联系方式：______________________________

乙方（老年人）：______________________

年龄：__________

身份证号：______________________________

地址：___________________________________

联系方式：______________________________

鉴于：

1. 乙方为独居老人，具有完全民事行为能力，知悉并同意本协议的所有条款。
2. 甲方具备提供老年人关怀服务的能力和资源，希望通过本协议为乙方提供长期照料服务，并在乙方去世后继承其遗赠资产。
3. 本协议双方在平等、自愿的基础上达成一致，为确保乙方日常生活和居住环境的安全与舒适，特制定本协议。

第一条 服务内容

1.1 甲方负责为乙方提供以下服务：
a) 日常生活照料：包括营养餐食准备、个人卫生护理、采购日常生活用品等。
b) 医疗健康管理：协助乙方定期进行健康检查、管理用药，并在紧急情况下联系医疗机构。
c) 心理关怀及陪伴服务：提供情感支持及精神陪伴，定期进行社交活动，避免乙方孤独感加重。
d) 家庭环境维护：定期对乙方的住房进行清洁及维护，确保居住环境的安全和舒适。

1.2 乙方同意向甲方提供必要的协助，以确保服务的顺利进行，包括提供个人健康档案及其他相关信息。

第二条 权利和义务

2.1 甲方的权利和义务：
a) 甲方有权根据乙方的实际需要和健康状况，合理调整服务内容与频次。
b) 甲方应按约定的时间提供服务，并保持服务质量，确保乙方的生活条件得到改善。
c) 甲方对乙方的个人信息及隐私负有保密义务，未经乙方同意，不得向第三方透露。

2.2 乙方的权利和义务：
a) 乙方有权要求甲方提供高质量的照料服务，投诉服务质量不符合要求的情况。
b) 乙方应当按照协议约定支付服务费用，且承担服务期间的个人健康风险。
c) 乙方同意在生前以遗赠方式处理其个人财产，允许甲方在其去世后进行资产继承安排。

第三条 服务费用及支付方式

3.1 租金：乙方每月需支付给甲方____________元作为照料服务费用，支付日期为每月的__________日。

3.2 此外，乙方应负责日常生活中产生的其他费用，包括但不限于医疗费用、生活用品购置等。

3.3 支付方式：乙方可以选择现金、银行转账或其他双方确认的方式支付费用。

第四条 遗赠安排

4.1 乙方承诺其在去世后将其以下资产赠予甲方：
a) 住房地址：_______________________________
b) 银行存款：________________________________
c) 其他资产：________________________________

4.2 乙方需在本协议签署后30日内，委托公证处进行遗赠公证，确保遗赠安排的合法性与有效性。

第五条 违约责任

5.1 若甲方未能按照协议提供服务，乙方有权要求甲方承担违约责任，包括但不限于补偿乙方因此造成的损失，并可选择终止合同。

5.2 若乙方未按时支付服务费用，甲方有权要求乙方支付逾期付款的违约金，违约金按未支付金额的__________%计算，每逾期一天计算一次。

5.3 若乙方在合同有效期内擅自解除本合同，甲方有权要求乙方支付相当于__________个月服务费用的赔偿金。

第六条 合同生效及其他条款

6.1 本合同自双方签字之日起生效，有效期为__________年，期满后如继续合作，双方应另行协商签署新的合同。

6.2 本合同需双方共同协商，如有修改或补充，均应以书面形式确认，补充协议与本合同具有同等法律效力。

6.3 本合同涉及的争议由双方友好协商解决；协商不成的，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

6.4 合同的解释权及修改权归甲方所有，除非经乙方同意，共同签字备案后方可生效。

甲方（签字）：_______________

日期：______年____月____日

乙方（签字）：_______________

日期：______年____月____日