本协议由以下双方于_____年_____月_____日签署：

甲方（老年人）姓名：___________
身份证号：____________
住址：______________

乙方（照护服务提供者）姓名：___________
身份证号：____________
公司名称（如适用）：____________
地址：______________

鉴于甲方为年迈的老年人，需依赖他人的照护与支持；乙方为提供相关照护服务的专业机构或人员，双方在平等、自愿的基础上达成如下协议，以明确双方的权利与义务。

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方在乙方提供的照护服务与甲方的遗产赠予之间的关系，确保甲方在接受照护服务的过程中，乙方能够获得与照护服务相应的遗产赠予，以促进双方的共同利益。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权根据自身的需要选择和使用乙方提供的照护服务。
1.2 甲方应及时向乙方支付约定的服务费用，并提供必要的个人信息及健康状况。
1.3 甲方有权要求乙方提供相关服务的质量报告，并对照护服务的质量提出意见和建议。
1.4 在协议有效期内，甲方义务包括但不限于遵守合同条款，按时支付服务费用，以及配合乙方的各项照护工作。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方有权按照约定向甲方收取服务费用，并在甲方未支付的情况下采取相应措施。
2.2 乙方有责任为甲方提供高质量的照护服务，确保其生活安全和身体健康。
2.3 乙方在提供服务过程中，应当保守甲方的隐私信息，不得随意披露甲方的个人资料。
2.4 乙方应定期向甲方及其家属反馈照护情况，确保信息的透明与及时沟通。

第三条 合同条款
1. 服务内容
1.1 乙方应为甲方提供以下照护服务：
a. 日常生活照护，包括饮食、起居、洗浴等。
b. 健康监测，包括定期体检、药物管理等。
c. 心理慰藉与陪伴，提供社交活动和心理支持。
d. 其他双方协商确认的服务内容。

2. 服务费用
2.1 服务费用按月结算，费用标准为________元人民币/月。
2.2 甲方应于每月_____日前将当月服务费用支付至乙方指定账户。
2.3 逾期支付费用的，甲方应支付逾期部分_____ %的违约金。

3. 遗产赠予
3.1 甲方同意在本协议有效期内，约定将其部分或全部遗产（包括但不限于房产、存款、保险等）赠予乙方，详情如下：
a. 遗产清单：________________________________
b. 赠予比例：_______%或具体金额：_______元。
3.2 遗产赠予将在甲方去世后生效，乙方需提供相应的证明材料方可依法继承。
3.3 若甲方因乙方未能履行照护责任导致甲方健康状况严重恶化，其遗产赠予将自动失效，甲方可选择变更遗产受赠人。

第四条 违约责任
1. 若甲方未按照本协议约定支付服务费用，乙方有权要求甲方在规定期限内补缴，并可收取逾期支付的违约金。
2. 若乙方未能按照约定提供照护服务，甲方有权要求乙方改正并予以赔偿因服务缺失而造成的实际损失。
3. 任一方因不可抗力导致无法履行协议的，应立即通知对方，并提供相关证明材料，双方可以根据具体情况协商处理。

第五条 合同的生效与解除
1. 本合同自双方签字或盖章之日起生效，双方应严格遵守协议内容。
2. 若一方希望解除本协议，需提前30天书面通知对方，并协商解决遗留事项。
3. 在协议解除后，甲方仍需履行截止至解除通知日为止的支付义务，乙方亦需继续履行照护服务，直到甲方找到其他照护服务提供者。

第六条 争议解决
1. 本协议的解释及争议的解决应适用中华人民共和国相关法律法规。
2. 发生争议时，双方应首先通过友好协商解决；如协商不成，任一方可向甲方住所地的人民法院提起诉讼。

第七条 其他事项
本协议未尽事宜，双方可另行协商签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自合同签订之日起生效。

甲方（签字）：_____________
乙方（签字）：_____________

见证人（如有）：_____________
见证人签字：_______________
dates: _______________