甲方：_____________（高龄老人，以下简称“甲方”）

身份证号码：_____________________

住址：______________________________

乙方：_____________（陪伴服务提供者，以下简称“乙方”）

身份证号码：_____________________

住址：______________________________

根据双方协商一致，甲方与乙方达成如下协议，以为高龄老人提供居家陪伴及相关遗赠扶养服务为目的，具体条款如下：

一、协议目的

本协议旨在为了保护甲方的合法权益，确保甲方在居家生活中能够得到乙方的陪伴与照料，双方共同遵守合同约定，促进和谐共处。

二、双方的权利与义务

1. 甲方的权利与义务

（1）甲方有权要求乙方按时履行协议中的陪伴与相关照护义务。

（2）甲方应及时向乙方提供必要的健康状况信息以及需要关注的生活细节，以便乙方更好地提供服务。

（3）甲方应支付协议中约定的报酬，并在支付时保持诚信。

（4）甲方有权在服务过程中对乙方的工作提出合理建议和意见，乙方应予以积极配合。

2. 乙方的权利与义务

（1）乙方有权获得甲方所约定的报酬，甲方应按照约定及时支付。

（2）乙方应按照协议约定，为甲方提供必要的陪伴与照护服务，包括但不限于日常生活照料、情感陪伴、健康监测等。

（3）乙方应保持甲方个人信息的保密性，不得私自向第三方透露甲方的任何隐私信息。

（4）乙方应定期向甲方汇报其服务情况，并根据甲方意见作出必要的调整。

三、服务内容

1. 陪伴服务

（1）乙方应每日提供不少于____小时的陪伴服务。

（2）陪伴服务内容包括但不限于日常交流、陪同外出、参与娱乐活动等。

2. 日常照护

（1）乙方应协助甲方进行日常生活中的必要照护，包括但不限于膳食准备、个人卫生、药物管理等。

（2）乙方应为甲方提供健康监测服务，如体温、血压监测等，并及时报告异常情况。

3. 紧急处理

（1）如遇甲方突发疾病或意外情况，乙方应立即协助联系医疗机构，并予以必要的帮助。

（2）乙方应在甲方授权的情况下，协助甲方处理相关医疗事务及文书工作。

四、报酬及支付方式

1. 报酬金额为每月____元，支付方式为每月____日支付至乙方指定的银行账户。

2. 如甲方未按时支付报酬，乙方有权依据本协议追讨未付款项。

3. 如若双方另行协商调整报酬，需形成书面协议并由双方签字确认。

五、合同的变更与解除

1. 本协议有效期为______，期满后可经双方协商续签。

2. 在协议有效期内，任何一方需要解除合同须提前______天书面通知对方，说明原因。

3. 如甲方因健康原因无法继续履行本协议，乙方应协助甲方办理必要的后续安排，但不承担赔偿责任。

4. 如乙方未能按约定履行服务，甲方有权要求中止协议，并可要求乙方赔偿损失。

六、违约责任

1. 任何一方违反本协议的约定，给对方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。

2. 违约方应对守约方因违约损失的直接经济损失进行赔偿，赔偿金额不超过协议总金额的_______%。

七、保密条款

1. 双方应对在履行本协议过程中知悉的对方商业机密及个人信息予以保密，并不得向任何第三方透露。

2. 本保密条款在本协议终止后仍然有效，持续______年。

八、争议解决

1. 本协议的解释及争议解决应遵循中华人民共和国相关法律法规。

2. 双方如有争议，应首先友好协商解决，协商不成可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

九、合同生效

1. 本协议自双方签字之日起生效。

2. 本协议一式______份，由甲方与乙方各执______份，具有同等法律效力。

甲方签字：_______________________

乙方签字：_______________________

签署日期：____年__月__日

签署地点：_______________________