甲方（委托人）：___________，身份证号码：____________________，住址：____________________。

乙方（受托人）：___________，身份证号码：____________________，住址：____________________。

鉴于，甲方为孤寡老人，需寻求专业的抚养支持；乙方愿意为甲方提供相应的遗赠扶养服务，现双方本着自愿、公平、诚信的原则，就相关事项达成如下协议：

第一条 定义
1. 孤寡老人：指无人照顾、生活能力较弱的老年人。
2. 遗赠扶养服务：乙方为甲方提供生活照料及情感支持等服务，以提升甲方的生活质量。

第二条 服务内容
1. 乙方按照协议约定，为甲方提供生活起居照顾，包括但不限于饮食、清洁、洗衣、健康监测等。
2. 乙方应定期陪伴甲方，参与活动、交流情感，以增加其生活乐趣。
3. 乙方需定期与甲方沟通，了解其需求并及时调整服务方案。

第三条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
a. 甲方有权要求乙方提供符合标准的服务。
b. 甲方应如实向乙方提供其身体健康状况以及特殊需求信息。
c. 甲方应按时支付服务费用，并保持与乙方的良好沟通。

2. 乙方的权利与义务：
a. 乙方有权按照约定的标准收取服务费用。
b. 乙方应提供专业的护理和照顾，并确保服务质量。
c. 乙方需尊重甲方的个人隐私及生活习惯，保障甲方的情感和身体健康。

第四条 服务费用
1. 双方同意，提供的遗赠扶养服务费用为每月________元，由甲方于每月第______日支付给乙方。
2. 甲方如需增加额外服务（如医生随访、专科护理等），应与乙方协商确认，并在费用上另行约定。

第五条 合同的变更与解除
1. 合同期间，任何一方需变更或者解除合同，应提前____天书面通知另一方。
2. 如甲方在服务期间由于健康原因需要更换看护人，乙方应积极配合，并负责及时交接，如需更换的看护人亦需具备相应资质。

第六条 违约责任
1. 若甲方未按约支付服务费用，每逾期一天，应向乙方支付未付款项____%的违约金。
2. 若乙方未按约提供服务质量，甲方有权要求减免服务费用，并可要求乙方在____日内进行整改。
3. 任何一方因违约给对方造成损失的，需依法承担赔偿责任。

第七条 合同的生效条件
1. 本协议自双方签字之日起生效，双方应严格遵守合同条款。
2. 本协议有效期为____年，期满后如需继续合作，应重新签订协议。

第八条 争议解决
1. 双方因本协议产生的一切争议，应通过友好协商解决；如无法达成一致，应向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第九条 其他约定
1. 本协议未尽事宜，双方可另行商定，形成书面补充协议，作为本协议的补充部分。
2. 本合同一式______份，双方各持____份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：____________________

日期：____年____月____日

乙方（签字）：____________________

日期：____年____月____日