协议编号：___________

签署日期：____年__月__日

签署地点：__________________________

甲方（老人）：______________________

身份证号：_________________________

地址：______________________________

联系电话：__________________________

乙方（家庭成员）：__________________

身份证号：_________________________

地址：______________________________

联系电话：__________________________

鉴于：甲方为独立生活的老年人，为确保后期照护需求得到满足，乙方作为甲方的家庭成员，愿意承担其居家照护责任，同时希望通过资产赠予保障双方的权益，特制定本协议。

一、协议目的

本协议旨在明确乙方对甲方的照护责任和甲方对乙方的资产赠予，以保障双方的合法权益，促进家庭和谐。

二、权利与义务

1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权要求乙方提供必要的生活照料、心理慰藉及必要的医疗协助。
1.2 甲方有权对乙方的照护工作提出意见、建议，并对照护质量进行监督。
1.3 甲方应按时向乙方提供生活所需的费用，金额及支付方式由双方另行商议确定。
1.4 甲方有责任向乙方提供真实准确的身体健康状况及临床资料，配合乙方的日常照料工作。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方有权要求甲方按照约定的方式支付生活照料费用。
2.2 乙方应根据甲方的身体状况和生活需求，提供必要且合适的照料服务，包括但不限于饮食、起居、陪伴及医疗安排。
2.3 乙方应尽最大努力维护甲方的生活质量，定期汇报甲方的健康状况及照护效果。
2.4 乙方有责任对甲方的个人财产和隐私信息保密，不得擅自泄露或利用。

三、合同条款

1. 照护内容
3.1 乙方应为甲方提供以下具体服务：
- 日常饮食准备与营养搭配
- 生活起居照料，包括洗漱、穿衣、娱乐等
- 定期陪伴与心理辅导
- 协助就医及用药管理
3.2 如需临时外出，乙方应提前通知甲方并确保甲方在外出期间有适当的照料安排。

2. 资产赠予
3.1 甲方同意于协议生效之日起，将其名下的以下财产赠予乙方：
- 财产明细：__________________________________
- 赠予时间：____年__月__日
3.2 甲方在协议生效后，不得自行出售、转让、抵押上述财产。

3. 合同期限
3.1 本协议有效期为____年，自签署之日起生效。
3.2 到期后，如甲方和乙方均愿意继续履行合同，至少提前____个月协商续签。

4. 结算方式
4.1 甲方须按月向乙方支付生活照料费用，金额为人民币_______元（￥_______）。
4.2 支付方式为现金/银行转账，具体由双方约定。

四、违约责任

1. 甲方违反本协议的义务，应承担相应的违约责任，包括但不限于未按约定支付照护费用。
2. 乙方未能按照约定提供必要的照护服务，甲方有权要求其改正或赔偿由此造成的损失。
3. 若导致协议终止，违约方应承担由此给守约方造成的所有损失，包括但不限于医疗费用、精神损失及其它直接损失。

五、合同生效条件

1. 本协议自双方法定代表人或家庭成员签字并加盖公章之日起生效。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

六、争议解决

如因本协议引起的争议，双方应友好协商解决；如协商不成，双方同意向_________________人民法院提起诉讼。

七、其他事项

1. 本协议的任何修改或补充均应以书面形式经双方签署后方可生效。
2. 本协议所涉及的事项未尽事宜，双方可在互谅互让的基础上进行补充协议。

甲方（签名）：________________

日期：____年__月__日

乙方（签名）：________________

日期：____年__月__日