甲方（扶养人）：张某
身份证号码：_________________
住址：_______________________

乙方（被扶养人）：张某父亲
身份证号码：_________________
住址：_______________________

乙方（被扶养人）：张某母亲
身份证号码：_________________
住址：_______________________

鉴于：

1. 乙方年事已高，身体状况逐渐不佳，需有人照料与扶养。
2. 甲方为乙方的子女，愿意承担对乙方的扶养责任，并在遵循法律法规的基础上对其进行经济和生活上的支持。

基于以上考虑，甲乙双方本着自愿、公平、诚实信用的原则，达成如下协议：

第一条 协议的目的
本协议旨在明确双方在遗赠扶养关系下的权利和义务，确保乙方在晚年生活中的基本照顾与支持。

第二条 甲方的权利和义务
1. 甲方有权要求乙方提供其在入住养老服务机构或居家护理过程中的真实信息，包括但不限于医疗、生活、财务等方面的详细情况。
2. 甲方需定期向乙方的亲戚和朋友通报乙方的生活状态，落实社会支持责任。
3. 甲方需为乙方提供基本生活所需，包括但不限于：
(1) 生活费：每月按照不低于______元的标准支付给乙方；
(2) 医疗保障：为乙方购买基本医疗保险，确保其在生病时能得到及时的治疗；
(3) 精神陪伴：定期抽出时间陪伴乙方，满足乙方的心理需求，防止孤独感的产生。
4. 甲方应尊重乙方的意愿，在不影响乙方生活条件的前提下，征求乙方的意见进行必要的生活安排。

第三条 乙方的权利和义务
1. 乙方有权要求甲方遵循本协议的承诺，提供必要的生活和财务支持。
2. 乙方应如实告知甲方自身的健康状况和生活需求，确保甲方能够有效提供帮助。
3. 乙方应当保持与甲方的有效沟通，及时反馈自身的需求变化。
4. 乙方有权选择居住环境，如是否需要入住养老院，由甲方承担相应费用时，应提前商议和达成一致。

第四条 遗赠条款
1. 乙方在本协议签署后，如甲方完全履行本协议中约定的扶养责任，乙方将遗赠其名下位于________________的房产给甲方。
2. 遗赠房产的过户手续应在乙方生活情况稳定且甲方履行相关扶养责任的情况下进行。
3. 乙方有权在生前随时修改遗赠条款，但需通知甲方。

第五条 违约责任
1. 若甲方未能按时支付生活费或未能履行其他扶养责任，乙方有权要求甲方在________日内进行一次性补偿，未能及时履行的情况下，按______元/日的标准支付违约金。
2. 若乙方未如实提供健康信息，导致甲方无法提供预期的扶养服务，甲方有权暂缓或终止本协议，并要求乙方进行赔偿，赔偿金额为______元。
3. 任何一方在某次履约中发生违约，其他方有权要求对方承担全部法律责任，包括但不限于律师费用和其他因违约产生的合理支出。

第六条 合同生效条件
本协议自双方签字之日起生效，未经双方协商同意，不可随意变更。如要变更或解除本协议，必须以书面形式进行，并取得另一方的签字确认。

第七条 协商与争议解决
在本协议的履行中，如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可以向甲方住所地有管辖权的人民法院提起诉讼。

本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。双方确认已充分理解本协议的内容，无任何异议。

甲方签字： _____________________
日期： _________________________

乙方（父亲）签字： _______________
日期： _________________________

乙方（母亲）签字： _______________
日期： _________________________