甲方（照料方）：
姓名：
身份证号码：
联系电话：
住址：

乙方（老人）：
姓名：
身份证号码：
联系电话：
住址：

鉴于：
1. 乙方为孤寡老人，生活中面临诸多困难及不便，急需提供专业和细致的生活照料服务。
2. 甲方作为有能力提供生活照料服务的个体/机构，愿意为乙方提供生活照料及相关服务。

经甲乙双方友好协商，达成如下协议，以兹共同遵守：

第一条 服务内容
1. 甲方同意为乙方提供下列生活照料服务：
1.1 日常生活照料，包括但不限于饮食管理、个人卫生、日常起居等。
1.2 基础医疗服务，定期监测乙方的健康状况，必要时协助就医。
1.3 心理关怀，陪伴乙方，参加适当的活动，促进其身心健康。
1.4 其他与乙方生活相关的照料服务。

第二条 权利义务
1. 甲方的权利与义务：
1.1 甲方应当在双方约定的时间内和地点，为乙方提供优质的生活照料服务。
1.2 甲方有权要求乙方提供必要的信息，以便更好地提供服务。
1.3 甲方应对乙方的个人隐私和财产信息保密，未经乙方同意不得向第三方泄露相关信息。
1.4 甲方应尊重乙方的生活习惯，并积极倾听乙方的需求。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 乙方有权获得甲方提供的生活照料服务，保障其基本生活需求。
2.2 乙方应向甲方如实告知自身的健康状况及其他影响照料服务的信息。
2.3 乙方应按约定支付甲方的照料费用，确保服务的顺利进行。
2.4 乙方有权随时提出对服务质量的意见和建议。

第三条 财产遗赠
1. 根据本协议，乙方同意在其去世后，将其名下的财产（详细信息见附录）依法遗赠予甲方，作为甲方提供照料服务的报酬和感谢。
2. 乙方确保其遗赠财产的合法性，若因遗赠财产存在争议或法律问题，甲方不承担任何责任。
3. 乙方在享有该遗赠权利时，应确保该遗赠不会违反其他法律法规或影响其他合法权利人。

第四条 费用及支付方式
1. 生活照料费用：
1.1 乙方同意支付甲方的生活照料费用，费用标准为每月______元人民币。
1.2 乙方应于每月的第一天支付上月的照料费用，支付方式为现金/转账（注明支付用途）。

2. 其他费用：
2.1 除以上费用外，因乙方特别要求的额外服务，双方应商议决定并另行付费。

第五条 合同的变更与解除
1. 本协议一经签署即生效，双方不得随意变更或解除。
2. 若因特殊情况需要变更或解除本协议，须经双方协商一致，并形成书面协议。
3. 任何一方如不履行本协议，另一方有权解除协议并要求承担相关的违约责任。

第六条 违约责任
1. 若甲方未按约定提供指定的生活照料服务，每逾期一天，须支付乙方相应照料费用的10%作为违约金。
2. 若乙方未按时支付照料费用，每逾期一天，需按未支付金额的5%支付违约金。
3. 由于不可抗力导致的任何损失，双方应及时协商解决。

第七条 争议解决
1. 若在协议履行过程中发生争议，双方应协商解决，协商不成的，可以向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第八条 其他
1. 本协议未尽事宜，由双方另行协商，并签署补充协议。
2. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
3. 本协议一式两份，甲、乙双方各持一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：
日期：

乙方（签字）：
日期：