协议编号：_________

签署日期：_______年____月____日

甲方（老年人）：_________
身份证号：____________________
住址：_______________________________________________________________________

乙方（扶养人）：_________
身份证号：____________________
住址：_______________________________________________________________________

鉴于甲方为居住在北京市的老年人，乙方为自愿承担甲方的日常生活照料及扶养义务的个人，双方基于平等自愿的原则，达成如下协议：

一、协议目的
为保障甲方在生活、健康等方面的需求，确保其晚年生活的舒适与安宁，双方特签订本协议。

二、甲方的权利与义务
1. 甲方有权要求乙方提供合理的生活照料服务，包括但不限于饮食、起居、医疗及心理关怀等。
2. 甲方有权随时检查乙方提供服务的质量和情况，并提出合理建议。
3. 甲方应当如实向乙方提供个人健康状况及特殊需求的信息，以便乙方能够提供更好的服务。
4. 甲方有责任向乙方支付约定的服务费用，按照规定的时间和方式进行结算。

三、乙方的权利与义务
1. 乙方应当按照协议约定，提供日常生活照料服务，包括健康管理、心理疏导等。
2. 乙方应当尊重甲方的个人隐私及生活习惯，提供优质及人性化的服务。
3. 乙方有权要求甲方配合提供必要的信息和资料，以便于更好地履行服务义务。
4. 乙方应当定期向甲方反馈服务情况，并根据甲方的需求及时调整照料计划。

四、服务内容及标准
1. 日常生活照料：乙方负责甲方的每日饮食、起居、洗漱及居住环境的卫生清洁。
2. 健康管理：乙方需定期协助甲方进行健康监测，记录甲方的健康数据，必要时协助就医。
3. 心理疏导：乙方应关注甲方的心理健康，适时提供陪聊等支持。
4. 其他约定：如甲方有特殊需求，需提前与乙方协商并确认服务细节。

五、服务费用及支付方式
1. 双方统一约定服务费用为每月人民币_______元。
2. 甲方应于每月的________日将服务费用支付给乙方，支付方式可为银行转账、现金或其他协商方式。
3. 如甲方未按时支付服务费用，乙方有权暂停服务，直至收到全额费用。

六、违约责任
1. 如甲方未按照约定支付服务费用，乙方有权要求甲方在________日内支付逾期费用，逾期费用为应付金额的_______%。
2. 如果乙方未能按照约定提供服务，甲方有权要求乙方限期整改，若整改不合格，甲方可要求乙方退还相应的服务费用。
3. 双方任何一方因违反本协议而导致损失的，应承担相应的赔偿责任，赔偿金额以实际损失为准。

七、合同生效条件
本协议自双方签字盖章之日起生效，至服务完成并结清所有费用后自动终止。如需延续或变更服务，需重新签订协议。

八、保密条款
双方应对在协议履行过程中获得的商业秘密及个人信息负责保密，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。

九、争议解决
如果在协议履行过程中发生争议，双方应友好协商解决，若协商未果，任何一方可向甲方住所地法院提起诉讼。

十、其他约定
1. 本协议的任何变更、补充均须经双方协商一致，并以书面形式确认。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
3. 本协议未尽事宜，依据《合同法》及相关法律法规处理。

甲方（签字）：_____________
乙方（签字）：_____________

见证人（如有）：___________
日期：_______年____月____日