甲方（老年人）：_____（姓名），性别：_____，身份证号：_____，住址：_____。

乙方（扶养人）：_____（姓名），性别：_____，身份证号：_____，住址：_____。

鉴于：甲方为农村老年人，身体及生活日常照料需要他人帮助，乙方愿意承担相应的扶养责任，提供必要的居家养老服务。双方本着友好协商的原则，依据《中华人民共和国合同法》等相关法律法规，就甲方的遗赠、扶养义务及居家养老服务事宜达成如下协议。

一、协议目的

本协议旨在明确甲、乙双方的权利与义务，以保障甲方在生活上的基本需求和精神上的关怀，同时为乙方在承担扶养责任后获得相应的遗赠补偿提供法律依据。

二、双方权利与义务

1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权要求乙方按照协议约定提供居家养老服务，包括但不限于日常生活照料、陪伴、就医就诊、心理疏导等。
1.2 甲方应根据乙方的要求，提供个人的基本健康信息和生活需求情况，以便于乙方更好地提供服务。
1.3 甲方应遵守相关的法律法规，不得故意隐瞒、提供虚假信息，影响乙方的服务质量。
1.4 甲方在履行遗赠扶养协议的过程中，享有隐私权，乙方不得泄露甲方的个人及家庭信息。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方有权要求甲方提供必要的生活费用保障，以便为甲方提供高质量的养老服务。
2.2 乙方应当按照约定提供居家养老服务，并尊重甲方的个人意愿与生活习惯。
2.3 乙方应定期向甲方报告服务情况，包括健康状态、情绪变化等，及时调整服务内容。
2.4 乙方有义务为甲方进行生活日常照料，并在甲方需要时提供必要的医疗陪伴与咨询服务。

三、合同条款

1. 服务内容
1.1 乙方需为甲方提供的服务内容包括：
a) 日常饮食、卫生及居家环境的维护；
b) 生活起居陪伴及心理情感关怀；
c) 日常健康检查及就医陪伴；
d) 卫生健康知识的普及及培训；
e) 甲方的日常活动组织与参与。

2. 服务费用
2.1 甲方每月需支付乙方服务费用_____元，支付时间为每月的_____日，支付方式为_____（现金/转账等）。
2.2 双方可根据实际情况对服务金额进行协商调整，但须提前_____天通知对方。

3. 遗赠条款
3.1 甲方同意将其合法拥有的_____（财产、房产或其他资产）在其去世后无条件遗赠给乙方，作为乙方履行扶养义务的补偿。
3.2 甲方在遗赠中确保其不违反法律法规的相关规定，不得侵犯其他合法权益。

4. 履约与变更
4.1 本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期至甲方去世。
4.2 若甲方在协议履行期间需要变更服务内容或费用，须提前_____天与乙方协商处理。

四、违约责任

1. 若甲方未按约定支付服务费用，乙方有权要求甲方在_____日内补齐支付，逾期未支付的，每逾期一天，甲方需支付相应金额的违约金，违约金为应付金额的_____％。
2. 若乙方未能按照协议约定提供服务，需赔偿甲方因此造成的直接经济损失，且支付甲方相应金额的违约金，违约金为服务费用的_____％。
3. 双方在合同履行过程中如发生争议，首先应友好协商解决；如协商未果，任一方可向居住地人民法院提起诉讼。

五、其他事项

1. 本协议未尽事项，双方可通过书面方式共同协商补充约定。
2. 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。
3. 协议的解释权及修改权归甲、乙双方共同所有。

签署日期：_____年_____月_____日

甲方（签字）：________________

乙方（签字）：________________