甲方（城市老年人）：_________
身份证号码：________________
住址：________________________

乙方（居家照护服务提供者）：_________
法人代表：__________________
联系电话：__________________
注册地址：___________________

鉴于甲方希望通过遗赠方式给予乙方一定的财产，同时希望乙方提供必要的居家照护服务，双方本着平等、自愿、公平的原则，达成如下协议：

第一章 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利和义务，为甲方提供安全、舒适的居家照护服务，并保障甲方在生命结束后友好遗赠乙方部分财产以示感谢。

第二章 权利和义务

1. 甲方的权利和义务
1.1 甲方有权要求乙方按照协议约定提供全面的居家照护服务。
1.2 甲方应如实向乙方告知自身健康状况及生活习惯，确保乙方能够提供针对性的照护。
1.3 甲方有权对照护服务的实施情况进行监督和评估。
1.4 甲方应按照协议约定时间支付服务费用。
1.5 甲方同意在其去世时，将部分财产（具体详见附件）遗赠给乙方。

2. 乙方的权利和义务
2.1 乙方有义务按照协议约定为甲方提供居家照护服务，包括但不限于日常生活照料、健康监测、心理关怀等。
2.2 乙方应建立完善的记录系统，及时记录甲方的健康状况及服务实施情况。
2.3 乙方有权要求甲方支付协议约定的服务费用。
2.4 乙方应保证提供的服务符合行业标准，并按期接受相关部门的监督检查。
2.5 乙方在服务期间有权使用甲方居所内基本设施，无需另行支付费用。

第三章 服务内容
3.1 本协议中所涉及的居家照护服务包括但不限于：
- 日常生活照料：饮食、起居、卫生等基本生活服务；
- 健康监测：定期测量血压、血糖等身体健康指标；
- 心理关怀：倾听、陪伴及心理疏导；
- 紧急情况处理：如出现突发健康问题，乙方应及时联系医疗机构并协助处理。

第四章 服务费用及支付方式
4.1 甲方应按照协议约定的服务内容，向乙方支付服务费用，具体金额为__________（人民币），支付方式为__________。
4.2 费用支付时间为每月的__________日前。
4.3 未按时支付服务费用的，乙方有权暂停提供服务，直至收到甲方的全部款项。

第五章 违约责任
5.1 若甲方未按照约定时间支付服务费用，需向乙方支付未付款项的10%作为违约金。
5.2 若乙方未能按照协议约定提供服务，需向甲方支付相应服务费用的10%作为违约赔偿。
5.3 若因不可抗力因素导致一方未能履行合同，受影响方应及时通知对方，并尽最大努力减少损失。

第六章 合同的变更与解除
6.1 合同一经签署，双方应诚实履行，任何一方欲变更或解除合同，需提前30日通知对方，并经双方协商一致后以书面形式进行确认。
6.2 如甲方在服务期间因健康原因需转院或住院，乙方应采取合理安排，并可暂时中止服务，待甲方健康恢复后再行提供服务。
6.3 本合同在甲方去世后自动终止，乙方应根据附录中的遗嘱内容执行相关遗赠事宜。

第七章 争议解决
7.1 双方因本合同发生争议，应本着友好协商的原则解决。如协商不成，可向甲方住所地人民法院提起诉讼。
7.2 本协议适用国家相关法律法规。

第八章 合同生效条件
本协议自双方签字盖章之日起生效，双方应认真履行协议条款。

（以下无正文）

甲方（签字）：_________
乙方（盖章）：_________

签约日期：_____________
签约地点：_____________
附录：遗赠财产清单（详见附件）