协议编号：______________

签署日期：____年__月__日

甲方（老人）：_________________
身份证号码：_________________
住址：_________________________

乙方（照护者）：_______________
身份证号码：_________________
住址：_________________________

鉴于甲方希望在晚年得到适当的照护服务，并愿意以其部分财产作为对乙方照护服务的回报；乙方愿意为甲方提供所需的照护服务，双方在平等自愿、公平公正的基础上达成如下协议：

第一条 目的
本协议旨在约定甲方在接受乙方照护服务的同时，将其部分财产在死亡后遗赠给乙方，以保障甲方的生活质量和乙方的经济回报。

第二条 权利和义务
2.1 甲方的权利和义务
（1）甲方有权要求乙方提供必要的照护服务，包括但不限于日常生活照料、医疗陪护、心理关怀等。
（2）甲方应按约定支付照护费用。
（3）甲方承担因提供葬礼和丧葬安排的费用（如适用）。
（4）甲方有权在任何时间对照护服务提出意见和改进建议。
（5）甲方需在其精神和身体状况允许的情况下，保持对自身财务状况的知情，并向乙方披露相关信息。

2.2 乙方的权利和义务
（1）乙方有权获得甲方根据本协议所遗赠的财产。
（2）乙方应积极提供甲方所需的照护服务，确保其生活质量。
（3）乙方应提前通知甲方可能的服务变更，并征得甲方的同意。
（4）乙方应妥善保管甲方的财务及个人信息，确保其隐私权利不被侵犯。
（5）在甲方病重或意外情况下，乙方有责任及时联系甲方的家属及相关医务人员。

第三条 合同条款
3.1 照护服务内容
乙方需根据甲方的具体需求提供以下服务内容：
（1）日常生活照料，包括饮食、起居、洗漱等。
（2）医疗辅助，包括协助甲方就医、服药和定期健康检查。
（3）心理陪伴，提供情感支持，并组织适合甲方的文娱活动。
（4）必要时，协助安排家庭事务或其他临时事务。

3.2 照护费用
（1）双方同意甲方每月支付乙方照护费用为人民币________元。
（2）照护费用应在每月的___日前支付。
（3）若甲方未能按时支付费用，乙方可按月向甲方催促并要求其尽快支付；若超过___天仍未支付，则乙方可以暂停服务，直至费用补齐。

3.3 财产遗赠
（1）甲方同意在其逝世后，将其在____（指定的财产或比例）遗赠给乙方。
（2）如甲方在遗嘱中未规定其他受益人或明确遗赠的条款，乙方将作为唯一受益人。
（3）甲方需在其法律能力范围内订立有效的遗嘱，以确保本协议的执行。

第四条 违约责任
4.1 甲方违约责任
如甲方未能按时支付照护费用，逾期收费可按每日______%的比例收取违约金；若甲方频繁投诉乙方服务质量但无充分理由，乙方可视为甲方违约，解除合同。

4.2 乙方违约责任
如乙方未能按协议约定提供照护服务，甲方可保留追诉权利，包括要求其降低费用，直至解除契约，同时乙方需支付甲方因此产生的相关损失。

第五条 合同生效条件
5.1 本合同自双方签署之日起生效。
5.2 双方同意，此协议在签署后不可随意变更，任何变更应经双方书面確認。

第六条 争议解决
本协议发生争议时，双方应通过友好协商解决；如协商不成，可提交合同签署地人民法院诉讼解决。

第七条 其他条款
7.1 本协议的副本与原件具有同等法律效力。
7.2 本协议中如有未尽事宜，双方可另行协商补充，但补充条款需以书面形式作出。

甲方（签字）：_________________
乙方（签字）：_________________

见证人（如有）：_______________
签字：_______________________
日期：____年__月__日