本协议由下述双方于____年__月__日签署：
甲方（老年人）：_____________________
身份证号码：_________________________
联系电话：___________________________
住址：_______________________________

乙方（扶养人）：_____________________
身份证号码：_________________________
联系电话：___________________________
住址：_______________________________

为了保障甲方在居家期间的安全与生活质量，同时明确乙方的责任与义务，双方自愿达成如下协议，以便于良好实施老年人照护及遗赠扶养的安排。

第一条 权利与义务

1. 甲方权利：
1.1 甲方有权要求乙方提供必要的生活照护服务，如饮食、起居、医疗等方面的照护；
1.2 甲方有权对乙方提供的服务提出意见及改进建议；
1.3 甲方有权享受乙方提供的其他约定服务。

2. 甲方义务：
2.1 甲方应保证提供真实的健康状况、生活习惯等相关信息，以便乙方提供适宜的照护；
2.2 甲方应按时支付约定的费用（如有）；
2.3 甲方应积极配合乙方的照护工作，遵循照护方案。

3. 乙方权利：
3.1 乙方有权按照协议约定的标准和方式提供服务，进行工作安排；
3.2 乙方有权要求甲方提供必要的支持与配合，以便顺利开展照护工作；
3.3 乙方有权收取照护费用（如有）。

4. 乙方义务：
4.1 乙方应保障甲方的生活质量，提供必要的照护服务；
4.2 乙方应定期向甲方报告其健康情况以及照护效果；
4.3 乙方应严格遵守相关法律、法规，保障甲方的人身安全和合法权益。

第二条 合同条款

1. 服务内容：
1.1 居家照护包括但不限于：饮食安排、起居陪护、日常清洁、健康监测、药物管理等；
1.2 根据甲方的实际需要，乙方需负责定期或不定期的健康检查和医疗服务的协调。

2. 服务费用：
2.1 双方应明确服务费用的支付标准及支付方式；
2.2 甲方应在每月__日前将服务费用支付给乙方，每月费用为：_______________。

3. 服务周期：
3.1 本协议自签署之日起生效，服务周期为____年，至____年__月__日止；
3.2 若需续签，双方应在服务期满前__个月进行协商。

4. 照护标准：
4.1 具体照护标准应依据甲方的健康状况及生活习惯制定；
4.2 乙方需定期对照护方案进行评估和改进。

第三条 违约责任

1. 违约情形：
1.1 任何一方未能按照协议约定履行义务，均构成违约；
1.2 如因一方的过失导致对方的损失，违约方应承担相应的赔偿责任。

2. 赔偿标准：
2.1 违约方应赔偿守约方因此产生的直接损失；
2.2 若赔偿额度未事先约定，双方可依据实际损失共同协商决定。

第四条 合同生效条件

1. 本协议经双方签字盖章后生效；
2. 双方在签署本协议之前，均应充分理解协议的内容及其法律效力。

第五条 其他条款

1. 争议解决：
1.1 本协议如在履行过程中发生争议，双方应友好协商解决；
1.2 若协商无法达成一致，任一方可向甲方住所地法院提起诉讼。

2. 协议变更：
2.1 本协议的任何变更或补充均需双方书面同意；
2.2 变更协议未依法签署，仍视为无效。

3. 适用法律：
3.1 本协议的订立、执行及争议的解决，均适用中华人民共和国相关法律法规。

双方本人签字确认本协议内容,并同意严格遵守协议约定，确保甲方的居家照护服务顺利实施。

甲方（签名）：_____________________
日期：_____________________________

乙方（签名）：_____________________
日期：_____________________________