甲方（被扶养人）：______
身份证号码：______
地址：______

乙方（扶养人）：______
身份证号码：______
地址：______

鉴于：

1. 甲方为年老体弱的老年人，身体状况不佳，生活能力受到限制，需要长期照护服务；
2. 乙方愿意提供长期照护服务，并在照护期间为甲方提供生活支持与保障；
3. 甲方愿意在其去世后，将其财产的一部分遗赠给乙方以作为对其照护服务的感谢。

在遵循自愿、公平、公正的原则下，甲乙双方就老年人长期照护服务达成如下协议：

第一章 权利与义务

第一条 甲方的权利与义务
1. 甲方有权在合同有效期内接受乙方提供的各项照护服务，包括但不限于生活照料、健康管理、精神慰藉等。
2. 甲方应如实向乙方提供自身的健康状况、日常需求及其他必要信息。
3. 甲方有权随时提出对照护服务的建议与意见，乙方有义务对合理的建议进行采纳和调整。
4. 甲方应按协议约定向乙方支付相应的报酬，未按时支付将构成违约。
5. 甲方有责任维护与乙方的良好关系，双方应以友好沟通方式解决分歧。

第二条 乙方的权利与义务
1. 乙方有权收取甲方按照协议约定的各项服务费用。
2. 乙方应根据甲方的实际需要，提供全面、周到的照护服务，包括营养膳食、生活起居、心理疏导等。
3. 乙方须定期向甲方汇报其健康状况，并在出现重大变化时及时通知甲方的家属。如遇紧急情况，乙方须第一时间进行处理并及时告知甲方及家属。
4. 乙方在提供照护服务期间，需保持良好的职业道德，不得私自泄露甲方的个人隐私和健康信息。
5. 乙方应对甲方的财物安全负有保管义务，因乙方故意行为或重大过失导致甲方财物损失的，乙方需承担相应的赔偿责任。

第二章 服务内容

第一条 服务内容
1. 生活照护：包括日常饮食、起居、洗漱、卫生等；
2. 健康管理：包括定期测量血压、血糖，协助就医，管理常用药物；
3. 心理慰藉：陪伴甲方，倾听其心声，及时沟通交流，提升甲方的生活质量；
4. 社交活动：适时组织甲方参与适合的娱乐活动，丰富其生活。

第二条 服务标准
乙方应严格按照专业标准提供照护服务，确保服务质量，量身定制照护方案。

第三章 合同条款

第一条 合同期限
本合同自签署之日起生效，有效期为_____年，至甲方去世时终止。

第二条 费率与支付方式
1. 服务费：甲方应按月支付乙方照护服务费____元；
2. 支付方式：甲方可以通过银行转账、现金等方式支付服务费，于每月的______号支付；
3. 乙方如需调整服务费，应提前一个月以书面形式通知甲方，并经过双方协商一致后方可生效。

第三条 遗赠条款
1. 甲方在去世后自愿将其名下财产中的_____部分遗赠给乙方；
2. 甲方应在遗嘱中明确写明遗赠内容，并确保其在法律上有效。

第四章 违约责任

第一条 违约责任
1. 如甲方延迟支付服务费，乙方可向甲方收取未付金额的______%作为滞纳金；
2. 如乙方未能按约定提供照护服务，甲方有权要求乙方退还已支付的服务费，并要求赔偿因此产生的合理损失；
3. 双方如违反合同条款，造成对方损失的，应承担相应的赔偿责任。

第二条 合同解除
甲方如需解除合同，须提前_____天书面通知乙方，乙方也有权在发生重大违反合同的情况下解除合同，但需提前书面通知甲方。

第五章 合同生效与争议解决

第一条 合同生效
本合同自双方签字盖章之日起生效。
第二条 争议解决
1. 本合同履行中如发生争议，双方应友好协商解决；
2. 若协商无法解决的，任何一方可向合同签署地的人民法院提起诉讼。

本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：________
乙方（签字）：________
签署日期：____年__月__日
签署地点：______