甲方（赠与方）：[姓名]
身份证号码：[身份证号码]
住址：[住址]

乙方（受赠方）：[姓名]
身份证号码：[身份证号码]
住址：[住址]

鉴于：

1. 甲方为老年人，身体状况需要得到合理的养老服务；
2. 乙方自愿提供养老服务，并愿意接受甲方的遗赠财产。

双方本着平等自愿、诚实信用的原则，就甲方的养老服务与遗赠事宜达成如下协议：

一、协议目的
本协议旨在明确甲方在养老服务期间的权利和义务，及乙方在提供养老服务期间，甲方所遗赠的财产及其相关事宜。

二、双方的权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
1.1 甲方有权要求乙方提供符合合同约定的养老服务，包括但不限于生活照料、陪伴、医疗协助等；
1.2 甲方应及时向乙方提供真实的身体健康状况与需求，并确保信息的准确性；
1.3 甲方享有对乙方提供的服务质量的监督权；如发现问题，可要求乙方改进；
1.4 甲方在生前有权撤销或修改遗赠，但须提前通知乙方；
1.5 甲方在服务期间有权享受乙方提供的服务及设施。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 乙方应按照本协议约定及甲方的需求，提供持续、稳定且符合标准的养老服务；
2.2 乙方有权根据合同约定收取甲方提供的服务费用，具体费用在协议中另行约定；
2.3 乙方应确保为甲方提供的服务环境安全、舒适，并满足甲方的基本生活需求；
2.4 乙方须妥善处理甲方的遗赠财产，如有损坏或遗失，应负责赔偿；
2.5 乙方应接受甲方的监督，并认真对待甲方提出的意见与建议。

三、服务内容
1. 乙方同意为甲方提供如下服务：
1.1 日常生活照料：包括饮食、洗漱、更衣、起居等；
1.2 健康监测：定期为甲方进行身体健康检查及记录；
1.3 医疗协助：协助甲方就医，并协助正确用药；
1.4 社交活动：组织适合甲方的社交活动，丰富其生活；
1.5 心理陪伴：提供必要的心理支持与陪伴，倾听甲方的心声。

四、遗赠财产
1. 甲方同意将在其去世时，向乙方遗赠如下财产：
1.1 现金及银行存款共计：[金额]；
1.2 房产：[地址或描述]；
1.3 其他财产：[具体财产或资产描述]。
2. 甲方保证其遗赠的财产为其合法所得，未涉及任何法律纠纷或债务。

五、费用支付
1. 甲方应向乙方支付养老服务费用，费用标准及支付方式如下：
1.1 费用标准：[具体费用]；
1.2 支付方式：[一次性支付/分期支付等]；
1.3 费用支付时间为：[支付周期]。

六、违约责任
1. 若甲方未按协议约定支付费用，乙方有权停止提供服务，并要求甲方支付相关违约金，违约金为未支付金额的[具体比例]%；
2. 若乙方未按协议要求提供服务，甲方有权要求乙方承担相应的赔偿责任，其赔偿金额不低于合同约定金额的[具体比例]%；
3. 任一方未履行协议，造成对方损失的，违约方应全额赔偿对方因此产生的直接损失。

七、协议的生效与解除
1. 本协议自双方签字之日起生效；
2. 双方可依据协商一致原则，达成书面形式解除本协议；
3. 如一方违反协议约定，另一方有权单方面解除协议并要求违约方承担责任。

八、争议解决
1. 本协议在履行过程中如有争议，由双方协商解决；
2. 协商不成的，任何一方均可向乙方住所地人民法院提起诉讼。

九、其他约定
1. 本协议未尽事宜，双方可依据相关法律法规或另行协商自行约定；
2. 本协议一式[份数]份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：_____________________
乙方（签字）：_____________________
签约日期：______年____月____日
签约地点：__________________________