甲方（老人）：_________
身份证号码：_________________
住址：____________________

乙方（扶养人）：_________
身份证号码：_________________
住址：____________________

鉴于老年人甲方希望在晚年得到良好的照顾与扶养，乙方愿意提供相关扶养服务，双方本着自愿、公平、公正的原则，达成如下协议：

一、协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间在老年人安享晚年生活、遗赠扶养及相关服务流程中的权利、义务及责任，保障甲方的生活质量与乙方的服务权益。

二、权利与义务
1. 甲方的权利和义务：
a. 甲方有权享受乙方提供的各项扶养服务，包括但不限于生活照料、心理关怀、医疗协助等。
b. 甲方应按时向乙方支付约定的扶养费用。
c. 甲方有权提出对服务质量的反馈与建议，并要求乙方进行合理的改进。
d. 甲方应按照约定的时间和方式向乙方提供必要的生活信息及健康状况报告。

2. 乙方的权利和义务：
a. 乙方应按照协议约定为甲方提供优质的扶养服务，保证其生活起居及心理健康。
b. 乙方有权收到甲方按约定支付的扶养费用，且此费用不得无故拖延。
c. 乙方应妥善保管甲方个人信息及其他隐私信息，未经甲方同意不得泄露给第三方。
d. 乙方有权在必要时进行甲方健康状况的评估，并提出相应的服务建议。

三、合同条款
1. 服务内容
a. 日常生活照顾，包括洗漱、用餐、穿衣、陪伴等。
b. 健康管理，包括定期体检、药物管理、疾病预防等。
c. 心理关怀，包括陪聊、活动组织及兴趣培养等。
d. 其他经双方协商同意的服务内容。

2. 服务费用
a. 双方约定的扶养费用为每月_________元人民币。
b. 费用支付方式：甲方应在每月的______日前将费用支付至乙方指定账户。
c. 若甲方在规定时间内未支付费用，乙方应予以提醒，若逾期超过______天，则视为违约。

3. 合同期限
a. 本协议自双方签字之日起生效，有效期为______年。
b. 合同期满后，双方可协商是否续签协议。

4. 违约责任
a. 若甲方未按时支付费用，除需支付未付款项外，还应依法支付逾期付款的违约金，标准为未付款项的______%。
b. 若乙方未按约定提供服务，甲方有权要求乙方改进，并可要求退还相应的服务费用，若情节严重，甲方可解除协议。
c. 任何一方因不可抗力因素导致无法履行合同的，应及时书面通知另一方，并提供相关证明。

四、合同生效条件
本协议自双方签字之日起生效，若一方对合同内容有异议，应在签字前及时提出，双方应通过协商解决。协议的任何修改或补充均需以书面形式进行，并由双方签字确认。

五、争议解决
如在协议履行过程中发生争议，双方应通过友好协商解决；协商不成时，任何一方可向甲方住所地人民法院起诉。

六、其他条款
1. 本协议的附件包括但不限于甲方健康情况说明、乙方服务承诺书等。
2. 本协议一式______份，甲乙双方各执______份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：_________________ 日期：____年__月__日

乙方（签字）：_________________ 日期：____年__月__日