协议编号：_______

签署日期：_______

甲方（老年人）：_______
身份证号码：_______
地址：_______

乙方（护理服务人员或家庭成员）：_______
身份证号码：_______
地址：_______

鉴于甲方需要提供居家护理服务，同时希望在其去世后，能够将其遗产按照双方的约定继承给乙方，双方在平等、自愿的基础上达成如下协议，以明确彼此的权利和义务。

第一条 协议目的
本协议旨在确立甲方与乙方之间的居家护理服务关系，并将护理服务作为遗赠的条件，确保甲方在其生活中的照顾得到保障，同时在甲方去世后，乙方能够继承甲方的财产。

第二条 双方权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
1.1 享有乙方所提供的居家护理服务，包括日常生活照料、医疗护理协助及陪伴服务等。
1.2 有权对乙方的服务质量提出意见和建议，有权要求乙方改善服务。
1.3 按照本协议约定，承担一定的经济责任，支付相应的护理费用。
1.4 甲方有责任向乙方充分披露个人健康状况及生活需求，提供真实、合法的信息。
1.5 甲方应在其去世前，向乙方签署法律文书，将其合法财产的相应份额遗赠与乙方。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 乙方应当提供高质量的居家护理服务，妥善履行照顾甲方的职责，确保甲方的基本生活需求得到满足。
2.2 有权要求甲方按照约定支付护理服务费用。
2.3 乙方应当遵守职业道德和法律法规，保障甲方的隐私及信息安全。
2.4 乙方有权提出合理的生活及护理支持需求。
2.5 若甲方未按约定履行财产遗赠的义务，乙方有权提起诉讼，要求法院确认其对甲方财产的继承权。

第三条 合同条款
1. 服务内容
1.1 乙方应提供的服务包括但不限于：
a) 日常生活照料（饮食、起居、洗浴等）；
b) 医疗护理（服药管理、健康监测等）；
c) 心理陪伴与社交活动；
d) 急救处理与协调医疗资源。
1.2 乙方应每周定期向甲方报告护理服务的实施情况，并进行必要的记录。

2. 服务费用
2.1 双方确认，甲方应于每月的5日前向乙方支付护理服务费用，具体金额为______元。
2.2 若甲方因特殊原因无法支付费用，须提前通知乙方并协商解决办法。

3. 协议的变更与解除
3.1 若因任何一方的原因导致协议内容无法继续履行，另一方有权要求变更或解除协议。
3.2 任一方需提前30天以书面形式通知对方解除协议。

4. 遗赠条款
4.1 甲方在其去世后，乙方应继承甲方的财产，具体内容为：_______（详细列出遗赠财产）
4.2 甲方需在签署本协议后一个月内，完成相关法律手续，以确保遗赠的合法性。

第四条 违约责任
1. 如甲方未能按照约定支付护理费用，需承担违约责任，支付逾期金额的5%作为违约金。
2. 如乙方未能提供约定的护理服务，需向甲方支付相应费用的10%作为违约金。
3. 若一方违反本协议的其他任何条款，守约方有权要求违约方继续履行义务或赔偿损失。

第五条 合同生效条件
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
2. 如需变更或解除本协议的，须经双方协商一致并签署书面补充协议。

第六条 争议解决
因本协议产生的争议，双方应友好协商解决；如协商不成，任一方可向协议签署地人民法院提起诉讼。

第七条 其他条款
1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商，形成的补充协议与本协议具有同等法律效力。
2. 本协议一式两份，双方各持一份，自双方签字之日起生效。

甲方签字：_______ 日期：____年__月__日
乙方签字：_______ 日期：____年__月__日