甲方（养老院）：_____
地址：_____
联系电话：_____

乙方（老年入住者）：_____
身份证号码：_____
地址：_____
联系电话：_____

为明确双方在养老服务及遗赠安排方面的权利和义务，维护双方的合法权益，依照《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国老年人权益保障法》等相关法律法规，甲乙双方本着自愿、公平、诚实信用的原则，达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在建立明确的养老服务及遗赠安排，通过甲方对乙方提供生活照料，确保乙方的基本生活需求得到满足，及乙方在离世后将其财产遗赠给甲方，用于养老院的公益事业发展。

第二条 甲方的权利和义务
1. 甲方有权根据乙方的健康状况及个体需求，合理制定并实施适合乙方的生活照料方案。
2. 甲方应提供完善的养老服务，包括但不限于：日常生活照料（如饮食、起居、卫生）、医疗服务、心理疏导等。
3. 甲方应保证乙方在养老期间的居住环境安全舒适，并定期对设施进行维护和保养。
4. 甲方有权根据乙方的实际情况，提出调整费用的建议，但不得随意提高标准。
5. 甲方应当尊重乙方的个人隐私与自由，未经乙方同意，不得私自泄露乙方的个人信息。

第三条 乙方的权利和义务
1. 乙方应如实向甲方提供个人健康状况及财务状况的信息，确保双方之间的信任关系。
2. 乙方有权随时了解自身的生活照料情况，并有权提出合理的改进建议。
3. 乙方在养老期间，有义务按时支付相关生活费用，费用标准为每月____元。
4. 乙方在逝世后，应将其合法财产（具体包括但不限于房产、存款及其他资产）遗赠给甲方，并在本协议中作出明确约定。

第四条 合同条款
1. 合同有效期：本协议自双方签字之日起生效，有效期为____年。合同期满后，双方可协商续约。
2. 生活费用：乙方应按月支付生活照料费用，首次支付应在合同签订后____日内完成，后续费用应在每月____日前支付。
3. 资产遗赠安排：乙方同意在离世后将其合法财产遗赠给甲方，并同意在必要时协助甲方完成遗赠手续，具体遗赠形式及比例为____。
4. 保险安排：乙方应考虑购买人身意外保险，以保障在养老院期间的相关风险，保险费由乙方自行承担。

第五条 违约责任
1. 若甲方未能提供符合协议约定的生活照料服务，乙方有权要求减免相应的费用，并可要求甲方整改或解除合同。
2. 若乙方逾期不支付生活费用，甲方可按约定的违约金（每天____元）向乙方追讨欠款，并有权终止合同。
3. 任何一方违反本协议项下的其他义务，造成损失的，应赔偿对方因此遭受的损失，包括但不限于直接损失、间接损失及律师费用等。

第六条 合同生效条件
本协议自双方签字盖章之日起生效，凡本协议项下的资料、文件及相关声明，均需以书面形式确认，方为有效。若发生争议，双方应在充分沟通的基础上协商解决；若协商无法达成一致，则应向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第七条 附则
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具同等法律效力。
2. 本协议如需修改或补充，须经双方协商一致，并以书面形式确认。
3. 本协议中若有未尽事宜，依照有关法律法规及双方的补充协议处理。

甲方（养老院）：（签字）
日期：____年__月__日

乙方（老年入住者）：（签字）
日期：____年__月__日