甲方（照顾方）：___________
身份证号码：_________________
住址：_________________________

乙方（老人）：_____________
身份证号码：_________________
住址：_________________________

鉴于双方自愿签署本协议，以明确甲方与乙方之间关于老年人的居家照料与财产遗赠扶养的相关权利与义务，特订立以下条款以资共同遵守。

第一条 协议目的
本协议旨在保障乙方在居家期间的生活照料，确保乙方的基本生活需求得到满足，同时明确乙方在逝世后将其财产遗赠给甲方的相关约定。

第二条 甲方的权利与义务
1. 甲方应按照约定提供乙方必要的生活照料服务，包括但不限于日常饮食、卫生清洁、陪伴聊天、定期健康检查等。
2. 甲方应确保乙方的居住环境安全、舒适，并积极关注乙方的身体和心理健康。
3. 甲方有权要求乙方支付照料服务费用，具体金额在本协议第三条明确。
4. 甲方应定期向乙方的家属汇报乙方的健康状况和生活状况。
5. 甲方不得将乙方的财产和个人信息用于任何非法用途，必须保守乙方的隐私。

第三条 乙方的权利与义务
1. 乙方应按时支付甲方所提供的居家照料费用，具体金额为每月_________（人民币）。
2. 乙方有权要求甲方提供符合约定的照料服务，若服务质量不符合约定，乙方有权提出更换照料人员的请求。
3. 乙方应配合甲方的工作，按照约定的时间进行必要的健康检查和生活安排。
4. 乙方承诺在合同有效期内，不得擅自解除协议或更换照料服务提供方，违者应承担相应责任。
5. 乙方应确保向甲方提供的家庭财产和相关信息的真实性和准确性。

第四条 财产遗赠条款
1. 乙方同意在其逝世后将其法定财产中的______（具体财产名称）及其所有收入，遗赠给甲方作为对甲方提供照料服务的补偿。
2. 若乙方在天地间何时有意更改遗赠财产或受赠人，须提前至少____天书面通知甲方。
3. 甲方在乙方逝世之前，不能以任何形式转移、处理或处分乙方的财产，若违反，将承担相应的法律责任。

第五条 费用结算
1. 费用支付方式：乙方应通过银行转账或现金的形式，在每月的_____日前支付甲方的照料费用。
2. 若乙方延迟支付费用，甲方有权按未付款项的___%收取滞纳金。
3. 在协议存续期间，若因特殊情况（如突发疾病等）导致额外的照料需求，双方应协商合理的费用补偿办法。

第六条 合同的生效与解除
1. 本协议自双方签字之日起生效，协议期限为____年。
2. 双方同意，在协议期满前____个月内，进行续约的协商。
3. 如因不可抗力导致本协议无法履行，双方均不承担责任。
4. 在协议成年期内，任一方违反协议条款，另一方有权提前解除协议，并要求违约方赔偿相应损失。

第七条 违约责任
1. 任何一方因违反本协议约定，给对方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。
2. 若甲方未按约定提供照料服务，乙方有权要求甲方退还已支付的部分费用。
3. 若乙方未按期支付费用，甲方有权停止服务，并要求乙方支付未付款项和滞纳金。

第八条 争议解决
本协议在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成，任一方可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

第九条 附则
1. 本协议的未尽事宜，由双方另行协商，并达成书面补充协议。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：_____________ 日期：_________________
乙方（签字）：_____________ 日期：_________________