协议编号：__________
签署日期：____年__月__日
签署地点：__________________________

甲方（提供照护的一方）：
姓名：__________
身份证号：____________________
联系方式：____________________
住址：__________________________

乙方（需要照护的老年人）：
姓名：__________
身份证号：____________________
联系方式：____________________
住址：__________________________

鉴于：
1. 甲方愿意为乙方提供全面的家庭照护服务，以保障其生活质量。
2. 乙方愿意为甲方提供一定的财产支持，以作为其照护服务的报酬和激励。

双方在平等、自愿的基础上，就家庭照护及遗赠扶养的相关事宜达成如下协议：

一、协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利与义务，以保证乙方在照护过程中的生活需求得到满足，并确保乙方在其去世后，甲方依法获取一定的财产继承权。

二、双方的权利和义务

1. 甲方的权利与义务：
(1) 权利：
a. 收取乙方按期支付的照护费用；
b. 在乙方同意的情况下，使用乙方的设施与财产提供照护服务；
c. 依据协议规定，继承乙方指定的财产。

(2) 义务：
a. 提供全方位的家庭照护服务，包括但不限于日常生活照料、医疗护理、心理陪伴等；
b. 定期向乙方及其家属报告健康状况和照护情况；
c. 保障乙方的个人隐私与尊严，不得私自处理乙方物品；
d. 向乙方提供足够的安全、卫生的生活环境。

2. 乙方的权利与义务：
(1) 权利：
a. 接受甲方提供的优质照护服务；
b. 随时对照护服务的内容及方式提出建议和意见；
c. 根据协议规定，指定财产给予甲方作为遗赠。

(2) 义务：
a. 按照协议规定按时支付照护费用；
b. 提供甲方进行照护所需的基本生活设施与材料；
c. 如实向甲方提供自身健康状况信息；
d. 尊重甲方的劳动成果与私人空间。

三、合同条款

1. 照护服务内容及费用
(1) 甲方需提供的服务应包括但不限于：
- 饮食安排与准备；
- 服药指导与健康监测；
- 日常生活的陪伴与帮助；
- 组织文娱活动及心理慰藉。

(2) 服务费用：
a. 照护费用为：每月_______元，支付方式为____（例如：月初一次性支付）；
b. 如需额外服务，双方另行协商确认费用。

2. 财产继承
(1) 乙方在去世时，甲方有权继承以下财产：
- ______________________（具体财产清单）；
(2) 乙方应提前在其遗嘱或其他法律文件中注明甲方的继承权。

3. 协议的变更与解除
(1) 本协议自双方签字盖章之日起生效，任何一方如需修改或解除协议，需提前____天通知对方；
(2) 如一方严重违反协议义务，守约方有权单方面解除协议，并要求违约方承担相应的赔偿责任。

四、违约责任
1. 如甲方未能按约提供照护服务，应赔偿乙方因照护缺失所造成的实际损失；
2. 如乙方未按约支付照护费用，甲方有权停止服务，直至收到全额款项，并保留追索相应赔偿的权利。
3. 双方在协议中造成的损害赔偿责任，须按照本协议的具体条款，由违约方承担。

五、其他条款
1. 本协议的解释、效力及争议解决均适用中华人民共和国法律；
2. 双方因履行本协议所产生的争议，应友好协商解决，协商不成时提请____人民法院进行诉讼；
3. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自签字之日起生效。

甲方（签字）：____________________
乙方（签字）：____________________

签署见证人（如有）：_______________
联系电话：____________________

附录：
1. 乙方健康状况证明；
2. 照护服务明细与费用清单。