本协议于________年______月______日由以下双方在_______地点签署：

甲方（老年人）：______________________________________
身份证号：_____________________________________________

乙方（扶养人/服务提供方）：__________________________
身份证号：_____________________________________________
联系方式：_____________________________________________

第一条 协议目的
本协议旨在明晰甲方与乙方之间的权利和义务，确保甲方在晚年期享受应有的生活照护与人身尊严，确保乙方在提供服务中的合法权益。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利
1.1 享有安全、尊严、有质量保证的生活服务。
1.2 在协议有效期内，享有定期评估服务质量的权利。
1.3 有权提出对服务的建议和投诉，乙方应予以及时处理。
1.4 享有根据自身需定义的个性化服务，乙方需作相应调整。

2. 甲方的义务
2.1 需如实告知乙方自身的身体健康状况及特殊需求。
2.2 配合乙方所提供的生活照护与服务，包括但不限于饮食、起居、社交活动等。
2.3 按照约定时间支付乙方所提供服务的报酬。
2.4 尊重乙方服务人员，配合其工作。

3. 乙方的权利
3.1 有权要求甲方提供真实的生活及健康信息。
3.2 在服务过程中，若甲方未遵守协议条款，乙方有权暂停或终止服务。
3.3 有权在得到甲方同意的前提下，聘请其他人员协助履行协议。

4. 乙方的义务
4.1 提供专业、合规的生活照护服务，确保服务质量。
4.2 定期向甲方及其家属汇报甲方的生活质量和健康状况。
4.3 在出现意外或紧急状况时，及时采取合理措施并通知相关人员。

第三条 服务内容
1. 日常生活照料
1.1 提供饮食、清洁、起居及健康监测服务。
1.2 协助甲方进行适当的身体锻炼和康复活动。

2. 医疗保障
2.1 定期陪同甲方进行体检和就医，并协助甲方办理相关手续。
2.2 维持和管理甲方的用药记录，确保按时用药。

3. 心理支持与社交活动
3.1 定期组织社区活动，鼓励甲方参与社交互动。
3.2 安排心理咨询服务，满足甲方情感支持的需求。

第四条 经济条款
1. 服务费用
1.1 服务费用为每月________元人民币，由甲方在每月______日前支付给乙方。
1.2 费用包括但不限于生活照护、健康监测和社交活动等。

2. 调整条款
2.1 如因服务内容变更或甲方需求变化，双方可协商调整服务费用。
2.2 调整后费用需签订书面协议以达成共识。

第五条 违约责任
1. 如果乙方未按照协议约定履行义务，甲方有权要求乙方在____日内纠正。
2. 若乙方仍未整改，甲方可要求解除协议，并保留索赔的权利。
3. 如甲方未按期支付服务费用，乙方有权暂停服务，直至甲方补缴费用为止。
4. 任一方因违反合同约定而导致损失的，违约方须承担相应的赔偿责任。

第六条 合同生效条件
1. 本协议由甲、乙双方签字并盖章后生效。
2. 本协议有效期为______年，自生效之日起计算。
3. 协议到期后，双方可协商延续或终止协议。

第七条 争议解决
如果因本协议引发争议，双方应协商解决；如协商不成，任何一方可向乙方住所地人民法院提起诉讼。

第八条 其他条款
1. 本协议未尽事宜，双方可另行补充条款，补充条款与本协议具有同等法律效力。
2. 本协议一式______份，甲、乙双方各持______份，具有同等法律效力。

甲方签字：__________________ 日期：____年__月__日

乙方签字：__________________ 日期：____年__月__日