甲方（遗赠人）：______________
身份证号码：__________________
地址：__________________________

乙方（扶养人）：______________
身份证号码：__________________
地址：__________________________

鉴于：
1. 甲方为夕阳老年人，具备一定的经济能力及意愿，希望在其离世后能依托遗赠方式助力某些特定的扶养人，帮助他们更好地生活。
2. 乙方同意承担扶养甲方的责任，提供必要的生活照料与支持。

因此，甲乙双方本着自愿、公平、诚信的原则，达成如下协议，以明确双方的权利和义务：

第一章 总则

第一条 本协议的目的是通过甲方的遗赠方式，为乙方提供必要的支持和帮助，以提供甲方在其晚年阶段的生活照料和关怀。
第二条 本协议自双方签字之日起生效，并由双方共同遵守。

第二章 甲方的权利与义务

第三条 甲方权利：
1. 甲方有权选择并委托与其关系密切或者认可的扶养人作为乙方，双方应提前达成一致。
2. 甲方有权对其生活环境、健康状况、照料方式等提出合理要求，乙方应积极配合。
3. 在甲方的遗赠款项到账后，甲方可随时要求乙方提供相关扶养情况报告，包括但不限于生活费用支出、健康状况变化等。

第四条 甲方义务：
1. 甲方应向乙方提供足够的、真实的个人身份、财务状况及健康状况信息，以供乙方为其提供有效的扶养服务。
2. 甲方在遗赠金额按约定到账前，不得随意更改扶养方及其相关信息，若需更改，应提前通知乙方及协商一致。

第三章 乙方的权利与义务

第五条 乙方权利：
1. 乙方有权依法获得甲方遗赠的扶养款项，并进行合理支配，用于自身及甲方的生活需要。
2. 乙方有权根据甲方的实际情况及需求，灵活调整扶养服务的内容与方式，但须提前与甲方协商一致。
3. 乙方可要求甲方及时提供相关个人信息与资料，以便更好地为甲方提供服务。

第六条 乙方义务：
1. 乙方应尽职尽责地对甲方进行生活照料，包括但不限于饮食、起居、健康管理以及精神关怀等。
2. 乙方应定期向甲方报告其生活状况及资金使用情况，确保信息的透明性与信任性。
3. 乙方不得擅自将扶养义务转让给第三方或更换陪伴者，除非甲方同意。

第四章 费用与支付

第七条 费用条款：
1. 甲方承诺在其遗赠后，按照双方约定的方式持续支付乙方扶养款项。
2. 扶养款项支付额度为每月人民币_______________元，支付日期为每月的____________日。
3. 乙方需在每月____________________________________（如提供扶养报告、收据等）后，向甲方提供相关支付凭证。

第五章 违约责任

第八条 违约责任条款：
1. 若甲方未能按约定支付扶养款项，乙方有权要求甲方于_____工作日内进行补偿，若未能按时补偿，乙方可向有权机关申请赔偿。
2. 若乙方未能按照约定履行扶养责任，甲方有权要求乙方支付违约金，违约金金额为未履行照料责任发生的实际损失的_______%，并有权解除本协议。

第六章 合同的变更与解除

第九条 变更与解除：
1. 本协议的任何变更或解除应以书面形式进行，双方当事人均需签字确认。
2. 在甲方生病或住院等不可抗力情况下，双方应协商重新调整扶养协议内容。

第七章 争议解决

第十条 争议条款：
1. 本协议在执行过程中如发生争议，双方应通过友好协商解决，协商不成的，均可向甲方住所地的人民法院提起诉讼。

第八章 其他

第十一条 本协议未尽事宜，由双方另行协商确定，并可签订补充协议。
第十二条 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：__________________
日期：____________________________

乙方（签字）：__________________
日期：____________________________