甲方（遗赠人）：___________，身份证号：_______________，地址：________________________。

乙方（受赠人）：___________，身份证号：_______________，地址：________________________。

鉴于：

1. 甲方因身体健康、生活不便等原因，需要接受居家养老服务。
2. 乙方愿意为甲方提供相应的居家养老服务，并在甲方过世后，接收甲方遗赠的财产。

基于双方的意愿，双方达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲乙双方在居家养老服务过程中权利与义务，确保甲方在养老期间享有必要的照料，同时确保乙方在提供服务后获得甲方的遗赠。

第二条 权利和义务
1. 甲方的权利与义务：
（1）甲方有权要求乙方按照协议约定提供相应的居家养老服务；
（2）甲方有权随时对乙方的服务提出建议和意见，乙方应及时作出回应；
（3）甲方应如实提供个人健康状况及生活习惯等信息，以便乙方能妥善进行服务；
（4）甲方应按时支付约定的服务费用，未支付的情况下，乙方有权暂停服务；
（5）甲方不得干扰乙方正常履行本协议，影响乙方的工作环境和服务质量。

2. 乙方的权利与义务：
（1）乙方有权按约定的内容提供居家养老服务，并在甲方居住地内开展相关工作；
（2）乙方应保障甲方的生活起居，提供必要的营养饮食、卫生清洁、照护陪伴等服务；
（3）乙方在提供服务过程中，应尊重甲方的个人隐私，确保甲方的相关信息不被泄露；
（4）乙方需如实记录甲方的日常生活和健康变化，并定期与甲方沟通；
（5）乙方应保持良好的服务态度，确保为甲方提供专业、热情的照顾。

第三条 服务内容
1. 乙方应按照如下服务项目提供居家养老服务：
（1）日常生活照料：提供饮食、洗漱、穿衣、如厕等生活起居服务；
（2）健康管理：协助甲方进行医疗预约、陪同就医、定期监测身体状况；
（3）心理陪伴：提供情感支持，与甲方进行基本的交流与陪伴；
（4）清洁卫生：定期打理甲方的居住环境，保持居室的整洁。

2. 服务时间：乙方服务时间为每周七天，服务时间为每天不低于___小时。

第四条 合同条款
1. 费用及支付：
（1）甲方应按照以下约定向乙方支付居家养老服务费用：
（i）服务费用为每月______元人民币；
（ii）费用应于每月____日前支付；
（2）如甲方未按时支付，乙方有权中止服务，待甲方清偿费用后再予恢复。

2. 遗赠条款：
（1）甲方同意在其去世后，将其名下的部分财产（具体财产包括但不限于房产、存款等，详见附件）遗赠予乙方，作为提供服务的报酬；
（2）甲方应确保遗赠财产合法有效，并提供必要的法律文书，以证明乙方的受赠权利。

第五条 违约责任
1. 违约方应承担违约责任，包括：
（1）若甲方未按时支付费用，需支付该费用____%的违约金；
（2）如乙方未按约定提供服务，需向甲方支付____%的赔偿金额。
2. 双方如因不可抗力因素导致无法履行协议条款，应及时告知对方，并作出相应的调整。

第六条 合同生效
本协议自双方签字之日起生效，协议有效期为______年。期满后，如无异议，协议自动续期。

第七条 争议解决
如双方在履行本协议过程中发生争议，应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

第八条 附则
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自签署后具有同等法律效力。
2. 本协议的变更、解除及补充应以书面形式达成，并经双方签字确认。

甲方（签字）：________________ 乙方（签字）：________________
日期：____年__月__日 日期：____年__月__日