协议编号：__________
签署日期：______年____月____日

甲方（老年人）：__________
身份证号：____________________
联系地址：____________________
联系电话：____________________

乙方（照护服务提供者）：__________
身份证号：____________________
联系地址：____________________
联系电话：____________________

鉴于甲方希望获得居家陪伴与生活照护服务，乙方具备提供相应服务的能力，双方本着平等自愿、诚实信用的原则，协商一致制定本协议，以便更好地保障甲方的居家生活品质。

第一条 服务内容
1. 乙方承诺为甲方提供以下居家陪伴与生活照护服务：
(1) 日常生活照护，包括饮食、起居、洗漱、如厕等；
(2) 健康管理，协助甲方按时服药、测量血压、记录健康状况；
(3) 日常陪伴，陪同甲方进行休闲活动、散步、聊天等；
(4) 协助甲方进行简单的家庭事务，如购物、清洁、整理等；
(5) 紧急情况处理，协助甲方在突发情况下进行自救或呼叫帮助。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务
(1) 甲方有权要求乙方提供约定的服务，维护自身的居家生活安全与舒适；
(2) 甲方应如实向乙方告知自身身体状况及生活需求，提供必要的协助；
(3) 甲方应按约定支付服务费用，不得无故拖延或拒绝支付；
(4) 甲方有权对乙方的服务提出合理建议，乙方应积极响应和改进。

2. 乙方的权利与义务
(1) 乙方有权根据服务协议要求甲方支付相应的服务费用；
(2) 乙方应提供符合专业标准的服务，确保甲方的生活质量；
(3) 乙方应对甲方的私人信息和健康状况保密，不得私自向他人透露；
(4) 乙方不得在提供服务期间从事其他与甲方照护无关的活动，确保服务质量。

第三条 服务费用与支付方式
1. 服务费用的标准为__________元（人民币）/月（或按具体服务内容）。
2. 甲方应于每月的____日前将服务费用支付至乙方指定的银行账户（账户信息待填写）。
3. 服务费用的调整应双方协商一致，并变更为书面形式。

第四条 合同期限
1. 本合同的有效期为____年，自______年____月____日起至______年____月____日止。
2. 合同期满后，双方可以协商续约，续约的相关条款需另行签署。

第五条 违约责任
1. 若甲方未按约定时间支付服务费用，乙方有权暂停服务，直至甲方支付完毕。
2. 若乙方未按约定提供服务，导致甲方生活受到影响，乙方需承担相应的赔偿责任，具体赔偿金额由双方商定。
3. 任一方如需解除合同，应提前____天以书面形式通知对方，并注明解除理由，违约方承担由此产生的相关损失。

第六条 争议解决
本合同因履行或解释发生争议时，双方应积极协商解决。协商无效的，可以向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第七条 合同生效条件
本合同自双方签字盖章之日起生效，双方应自觉遵守合同条款，确保其合法有效。

第八条 附则
1. 本合同未尽事宜，双方可另行协商解决，并形成书面补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。
2. 本合同一式两份，甲、乙双方各执一份，具备同等法律效力。

甲方（签字）：___________________________
乙方（签字）：___________________________

日期：______年____月____日
地点：_______________________