甲方（老年人）：________
身份证号：________________
地址：____________________

乙方（扶养人）：________
身份证号：________________
地址：____________________

鉴于甲方希望在晚年接受乙方的居家照护服务，以及甲方愿意在其去世后将其遗产中的部分或者全部遗赠给乙方，双方在平等、自愿的基础上达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间关于老年人居家照护服务的具体内容及在此过程中所涉及的权利和义务，以便双方能够在和谐的相处下，确保甲方得到应有的照护。

第二条 服务内容
1. 乙方应为甲方提供以下居家照护服务：
(1) 日常生活照料，包括饮食、起居、洗漱等基础生活需求；
(2) 健康监测，包括定期测量血压、血糖等健康指标；
(3) 陪伴沟通，提供心理支持，减轻甲方的孤独感；
(4) 组织相关的文娱活动，丰富甲方的精神生活；
(5) 协助就医，安排医疗服务及陪同就医；
(6) 根据甲方的特定需求，提供个性化的照护方案。

第三条 权利与义务
1. 甲方的权利和义务：
(1) 甲方有权要求乙方按照本协议约定，提供相应的照护服务。
(2) 甲方应按时支付照护费用，确保乙方能够正常进行照护工作。
(3) 甲方应如实告知乙方自身的健康状况及特殊需求。
(4) 甲方有义务配合乙方的照护工作，不得阻碍乙方的正常执业。

2. 乙方的权利和义务：
(1) 乙方有权按时收取甲方支付的照护费用。
(2) 乙方应提供符合专业标准的照护服务，确保甲方的身心健康。
(3) 乙方有义务保护甲方的个人隐私和财产安全。
(4) 乙方有权向甲方提出合理的照护建议，并要求甲方配合。

第四条 遗赠条款
1. 在甲方去世后，甲方愿意将其遗产中的________（具体遗产）予以遗赠给乙方。
2. 遗赠范围包括但不限于以下财产：
(1) 房产；
(2) 存款；
(3) 股权及其他金融资产；
(4) 个人物品及其他甲方在世时拥有的财产权。

3. 甲方应在遗赠过程中，确保所遗赠的财产无产权争议，并应保证乙方在合法继承程序内顺利获得。

第五条 费用及支付方式
1. 甲方应向乙方支付照护服务费用，金额为每月______元，支付方式为：
(1) 按月支付，每月______日前支付当月费用；
(2) 可采取银行转账或现金方式进行支付。
2. 若甲方未能按时支付费用，乙方有权停止照护服务，直至甲方补足相关费用。

第六条 违约责任
1. 若甲方未履行支付义务，需向乙方支付逾期付款总额的10%作为违约金。
2. 若乙方未能按照约定提供照护服务，甲方有权要求乙方赔偿因此造成的实际损失。
3. 双方因本协议产生的争议，首先应友好协商解决；如协商不成，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第七条 合同生效条件
1. 本协议经甲方与乙方签字盖章后，即可生效。
2. 本协议自生效之日起，双方应全面履行各自的权利与义务。

第八条 协议的修改与解除
1. 本协议一经签署，非经双方书面同意，不得随意修改或解除。
2. 若甲方或乙方因重大原因需要解除协议，应提前30天书面通知对方，并说明解除原因。

第九条 其他约定
1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商补充。
2. 本协议一式两份，甲方与乙方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：________________ 日期：____年__月__日

乙方（签字）：________________ 日期：____年__月__日