甲方（老人）：___________，身份证号码：________________，地址：____________________。

乙方（照护者）：___________，身份证号码：________________，地址：____________________。

鉴于甲方年事已高，身体状况逐渐衰退，日常生活中需要他人照护；乙方愿意为甲方提供居家照护服务，并依据甲方的要求取得适当的遗赠，在双方平等自愿的基础上，经充分协商，达成如下协议：

一、服务内容
1. 乙方承诺为甲方提供以下居家照护服务：
（1）日常生活照护，包括饮食、起居、卫生、出行等基本生活服务。
（2）定期健康监测，包括体温、血压、血糖等基本生命体征的监测。
（3）陪伴活动，包括但不限于聊天、散步、参加社交活动等，以维护甲方的心理健康。
（4）协助甲方进行定期的医疗检查与就诊，配合医务人员的治疗与护理工作。
（5）为甲方办理必要的生活事务，如购物、缴费及其他杂务。

二、权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
（1）有权要求乙方按照协议内容提供照护服务，享受良好的居家环境。
（2）有权随时对乙方的服务提出合理的意见与建议。
（3）应如实向乙方提供自身健康状况的相关信息，确保乙方能够提供适宜的照护。
（4）应按时支付乙方所提供服务的报酬，具体金额与支付时间由双方另行商定。
（5）有义务遵守居家照护相关的生活习惯与规章制度，配合乙方工作。

2. 乙方的权利与义务：
（1）有权获得甲方所承诺的遗赠，包括但不限于甲方的部分财产或其他形式的补偿。
（2）有权对甲方的生活习惯、健康需求提出合理的建议，并要求甲方配合。
（3）应为甲方提供符合生活标准的居家照护服务，保障甲方的身体与心理健康。
（4）应及时报告甲方的健康变化，并进行记录，以便于后续的医疗与照护。
（5）在提供服务期间，应维护甲方隐私与尊严，未经甲方同意不得泄露其个人信息。

三、报酬及支付方式
1. 双方就乙方提供的居家照护服务达成如下报酬：
（1）每月照护服务费用为人民币_________元，具体金额根据市场情况调整。
（2）报酬支付方式：甲方应在每月的_____日前将当月的照护服务费支付给乙方指定的银行账户。
（3）如需额外服务，双方另行协商并签署书面补充协议。

四、合同的生效与履行
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，协议有效期为_____年。
2. 协议期满后，双方如需续约，应于协议到期前__个月内协商续约事宜。

五、违约责任
1. 若甲方未按时支付乙方的报酬，乙方有权暂停服务，直至甲方履行支付义务。
2. 若乙方未按协议内容提供服务，甲方有权提出解除协议并要求乙方赔偿相应损失。
3. 任何一方如未能履行合同义务，导致对方受到损失，应负责赔偿对方因此所产生的所有经济损失。

六、争议解决
1. 本协议的解释及争议的解决适用中华人民共和国法律。
2. 若双方因本协议发生争议，应首先通过友好协商解决；若协商不成，任何一方均可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

七、其他条款
1. 本协议为双方达成的完整协议，任何修改须以书面形式确认。
2. 如本协议的某一条款因法律规定或其他原因被认定无效，不影响其它条款的效力。
3. 本协议一式两份，甲方、乙方各持一份，均具有同等法律效力。

本协议各方于__年__月__日签署：

甲方（签字）：________________

乙方（签字）：________________

见证人（如有）：________________

日期：__年__月__日