甲方（老年人）：___________

乙方（扶养人）：___________

为明确甲乙双方在老年人扶养与遗赠事务中的权利和义务，保障双方的合法权益，促进友好和谐的扶养关系，甲乙双方本着自愿、平等、公平的原则，就老年人定制的遗赠扶养及服务安排达成如下协议：

一、协议目的

甲方因年事已高或健康原因，特需乙方提供日常生活照顾、精神陪伴及相关服务。乙方同意根据本协议的约定，对甲方提供必要的扶养服务，以换取甲方在其去世后将部分遗产遗赠乙方。

二、服务内容

1. 生活照顾：乙方应为甲方提供包括但不限于以下日常生活服务：
1.1 餐饮服务：为甲方提供每天的三餐，保证营养均衡。
1.2 起居协助：协助甲方进行起床、洗漱、更衣、就寝等日常活动。
1.3 健康管理：定期陪同甲方进行体检，并记录健康状况。

2. 精神陪伴：乙方需定期陪伴甲方，参与交谈、看书、下棋等活动，关注其心理健康，必要时提供情感支持。

3. 家务处理：乙方需为甲方打理家庭环境，包含卫生清理、购物、药品管理等相关事务。

三、甲方的权利和义务

1. 权利：
1.1 甲方有权要求乙方提供约定的服务内容。
1.2 甲方有权对乙方的服务质量进行反馈，并要求改善服务。
1.3 甲方有权随时根据自身需要调整服务内容，但需与乙方协商达成共识。

2. 义务：
2.1 甲方应如实告知乙方与自身健康状况及生活习惯相关的信息。
2.2 甲方应配合乙方的工作，给予乙方必要的理解与支持。
2.3 甲方应按时支付相应的服务费用。

四、乙方的权利和义务

1. 权利：
1.1 乙方有权获得甲方支付的服务费用。
1.2 乙方有权要求甲方反馈服务内容的满意度，并根据反馈进行调整。
1.3 乙方有权根据工作需要，合理安排工作时间及内容。

2. 义务：
2.1 乙方应遵守本协议的约定，认真履行对甲方的扶养服务责任。
2.2 乙方应保护甲方的个人隐私及信息，保持良好的职业道德。
2.3 乙方应及时向甲方汇报其健康状况的变化，并提供相应的帮助。

五、遗赠条款

甲方同意在其去世后，将其个人财产中的以下部分遗赠给乙方：
1. 甲方的现金存款：_______元；
2. 家庭财产（物业、车辆等）：_____(具体项目)；
3. 其他（股票、债券等）：_______。

上述遗赠条款自甲方签署本协议之日起生效。

六、费用及支付方式

1. 服务费用：甲方需按月支付乙方服务费用，总金额为______元每月。
2. 支付方式：甲方应于每月____日之前将服务费用支付至乙方指定的银行账户。

七、违约责任

1. 如甲方未按照约定支付服务费用，乙方有权暂时中止服务，直至甲方补足欠款。
2. 如乙方未按照协议约定提供相应的服务，甲方有权要求乙方予以改正，并可要求赔偿因此造成的直接损失。
3. 双方因违反本协议条款而引起的一切争议，首先应通过协商解决，协商不成的，任一方可向人民法院提起诉讼。

八、合同生效条件

本协议自双方签字之日起生效，双方的任何修改或补充应以书面形式达成并由双方签名确认。

九、其他条款

1. 本协议的任何条款如被认定为无效，不影响其他条款的效力。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
3. 如甲方在协议生效期间内更换扶养人，应书面通知乙方，乙方有权选择在合理期限内退出本协议。

甲方（签字）：______________

乙方（签字）：______________

签署日期：____年__月__日

签署地点：__________________