甲方（老年人）：_____________
身份证号码：________________
地址：______________________

乙方（扶养人）：_____________
身份证号码：________________
地址：______________________

甲方与乙方本着自愿、公平、诚实信用的原则，经过友好协商，就甲方的遗赠扶养事项达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方在老年人遗赠扶养过程中的权利与义务，确保甲方在生活、居住、照护及财产方面得到保障，同时明确乙方应承担的扶养责任和相关权利。

第二条 权利与义务

一、甲方的权利与义务
1. 甲方有权要求乙方提供必要的生活照料与陪伴服务。
2. 甲方有权对乙方所提供的服务进行监督与评价，并提出合理意见和建议。
3. 甲方有义务向乙方提供真实、完整的个人信息，以便乙方提供相应服务。
4. 甲方有义务按照本协议规定的条件，提前通知乙方在需要变更服务内容或解除协议的情况下。

二、乙方的权利与义务
1. 乙方应按约定时间为甲方提供生活照料、医疗护理、心理疏导等服务。
2. 乙方有权依据服务质量及数量向甲方提出合理的费用调整要求。
3. 乙方有义务保护甲方的个人隐私及财产安全，不得泄露甲方的个人信息。
4. 乙方须定期向甲方或其指定的亲属反馈服务情况，并听取甲方的意见。

第三条 合同条款

一、服务内容
1. 乙方应为甲方提供每日三餐、生活起居、健康管理、心理疏导及陪伴等服务。
2. 乙方需定期协助甲方进行健康体检，记录并管理甲方的健康数据。
3. 根据甲方的需求，乙方需为甲方安排适当的社交活动及娱乐设施。

二、服务费用
1. 本协议服务费用为每月______元，由甲方于每月______日前支付给乙方。
2. 若双方约定增加或减少服务内容，需重新协商并签署书面协议，费用相应调整。

三、服务时间
1. 本协议服务期限自______年______月______日起至______年______月______日止。
2. 若甲方有需要，双方可协商续签服务合同。

四、财产管理
1. 甲方可在协议期间将部分财产（如：房产、存款）托付给乙方管理，具体财产及管理方式在附录中明确。
2. 财产的管理需依法依规进行，乙方不得擅自支配甲方的财产。

第四条 违约责任
1. 若乙方未按约定提供服务，甲方有权要求乙方整改，情节严重时可解除合同并要求赔偿损失。
2. 若甲方未按期支付服务费用，乙方有权停止提供服务，并要求甲方在______日内支付逾期欠款及相应利息。
3. 如一方因故意或重大过失导致另一方损失，应赔偿因此产生的所有损失。

第五条 合同的变更与解除
1. 本协议的任何修改、变更须经双方书面确认。
2. 甲方和乙方均可在合同期限内提前______天以书面形式通知对方解除本协议。
3. 合同解除后，已支付的费用不予退还，已提供的服务费用按比例结算。

第六条 争议解决
如因本协议引起的争议，双方应通过友好协商解决；协商不成的，可向乙方住所地人民法院提起诉讼。

第七条 合同生效条件
本协议自双方签字盖章之日起生效，具有法律效力。任何一方未按协议履行义务，都应承担相应的法律责任。

第八条 其他
1. 本协议附件及补充协议均为本协议不可分割的一部分。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方签字：________________
乙方签字：________________
日期：______年______月______日