协议编号：______________________

兹在广州，于____年__月__日，由以下双方达成本协议：

甲方（托管服务提供方）：____________________
地址：____________________________
联系电话：_______________________

乙方（老年人/被托管者）：____________________
身份证号：_____________________
地址：____________________________
联系电话：_______________________

鉴于：
1. 乙方为退休老人，现需托管服务以保证生活的便利和舒适。
2. 甲方为专业的老年人托管服务机构，有能力为乙方提供全面的照护服务。
经友好协商，双方达成如下协议：

一、协议目的
本协议旨在明确甲方为乙方提供的托管服务的具体内容、双方的权利义务以及其他相关事宜，以保护双方合法权益。

二、服务内容
1. 甲方承诺为乙方提供如下服务：
（1）日常生活照料，包括饮食、起居、护理等；
（2）健康监测，包括定期测量血压、血糖等；
（3）心理关怀，包括陪伴谈心、定期组织娱乐活动等；
（4）应急救助与医疗服务，确保乙方在突发情况下得到及时救助；
（5）协助按需办理相关日常事务及社会活动。

三、双方权利和义务
1. 甲方的权利和义务：
（1）享有乙方支付的服务费用；
（2）负责为乙方提供约定的服务，并保障服务的质量；
（3）有权根据实际情况调整服务方案，但需提前告知乙方；
（4）在应急情况下，有权进行必要的救助，并尽快通知乙方指定的家属；
（5）遵循乙方的个人意愿，尊重其隐私和生活习惯。

2. 乙方的权利和义务：
（1）按时支付约定的服务费用；
（2）有权要求甲方提供符合标准的服务，并及时反馈服务质量；
（3）在不影响其他老年人安全与健康的前提下，有权选择或调整服务内容；
（4）应如实向甲方提供身体状况及相关医疗历史，以便甲方提供适当的照护；
（5）遵循甲方制定的相关规章制度，配合甲方的管理和服务。

四、服务费用及支付方式
1. 服务费用为每月人民币________元（大写：_____________）。
2. 乙方应在每月的第一天将服务费用支付到甲方指定账户，账户信息如下：
银行名称：____________________
账户号码：____________________
开户姓名：____________________

五、合同期限
本协议自签署之日起生效，服务期限为____年。如需续签，双方应至少提前一个月协商。

六、违约责任
1. 甲方未按照协议约定提供服务的，应于乙方提出的合理要求下进行整改，并承诺在整改后的服务中给予乙方相应的补偿，补偿金额为服务费用的30%。
2. 乙方未按照约定支付服务费用的，应承担逾期支付的责任，自到期日起每天按未付款项的2%支付违约金。
3. 任何一方如因不可抗力原因无法履行协议的，可免责，但需在不可抗力发生后的3日内通知对方，并提供相关证明材料。

七、合同的变更与解除
1. 任何一方需要变更或解除本合同，须提前一月书面通知另一方进行协商。
2. 在服务期内，若乙方因健康状况恶化需转入医院或特殊护理机构，甲方应协助办理，并相互结清服务费用。
3. 若乙方发生死亡，协议自动解除，但应当结清至死亡日为止的费用，甲方需出具相关证明。

八、合同生效条件
本协议由双方签字盖章后生效，并具备法律效力。任何一方不得擅自修改或解除本协议。

九、争议解决
双方因本协议发生的争议应友好协商解决，协商不成时，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

十、附则
1. 本协议一式两份，甲方、乙方各执一份，均具同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商补充，补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方（签字）：____________________
乙方（签字）：____________________
签署日期：____年__月__日